2015-06-24
301
Беременная С., 30 лет, поступила в родильный дом 03.YI. по направлению женской консультации с жалобами на отеки голеней в течение последних двух недель.
Росла и развивалась соответственно возрасту, из перенесенных заболеваний отмечает частые простудные заболевания в детском возрасте. В течение последних пяти лет страдает НЦД по гипертоническому типу. Менструации с 13 лет по 4 дня через 27 дней, выделения умеренные. Последняя менструация с 20 по 24 октября.
Настоящая беременность вторая, предстоят вторые роды. Первая беременность 4 года назад закончилась своевременными родами ребенком женского пола массой 3400,0, рост 50 см в удовлетворительном состоянии.
По поводу настоящей беременности в женской консультации наблюдается с 11 недель, регулярно. Первая половина беременности протекала без осложнений. С 30 недель прибавка массы тела 800 г за неделю, появились отеки голеней.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пульс 88 ударов в минуту. АД 140/90, 150/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних половых органов патологии не обнаружено. Отеки голеней и передней брюшной стенки.
Размеры таза 25-28-30-20 см. Живот увеличен за счет беременной матки. Матка легко тонизируется при исследовании, её дно на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. ОЖ – 85 см, ВДМ – 30 см. В дне матки пальпируется объёмная мягкая часть плода, в правой половине – обширная равномерная площадка, в нижнем маточном сегменте – более плотная, округлая, с четкими контурами, подвижная над входом в малый таз части плода. Сердцебиение плода ритмичное, глухое 130 ударов в минуту.
При влагалищном исследовании определяется незрелая шейка матки.
Обследование:
· Анализ мочи: плотность 1010, белок 0,066 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения;
· Анализ крови: эритроциты 3,0*1012/л, Нв – 110 г/л, тромбоциты 150*109/л, лейкоциты 6*109/л, СОЭ 38 мм/час;
· Общий белок 60 г/л, ПТИ – 100.
· Кардиотокограмма: оценка плода по Фишеру 6-7 баллов; высокая спонтанная активность матки.
· Допплерометрия: некритическое снижение кровотока в правой и левой маточных артериях. Оценка тяжести гестоза по шкале Loecke в модификации Г.М.Савельевой 10 баллов – средняя степень тяжести.
Беременной назначено лечение.
Через 7 дней после поступления в стационар:
Общее состояние средней тяжести. Жалоб не предъявляет. Пульс 100 ударов в минуту. АД 150/90, 160/95 мм рт.ст. Отеки генерализованные.
· В общем анализе мочи белок 0,62 г/л.
· Глазное дно: ангиопатия П ст.
· Допплерометрия: критическое снижение кровотока в маточной и пуповинной артериях.
· УЗИ: отсутствие роста матки, роста плода, умеренное многоводие, кистозные изменения плаценты.
· Оценка тяжести гестоза по шкале Савельевой 16 баллов (гестоз тяжелой степени).
Вопросы:
1. Сформулировать и обосновать диагноз при поступлении в стационар.
2. Перечислить методы обязательного и дополнительного обследования беременных при гестозе.
3. Перечислите принципы лечения гестоза
4. Как оценивается эффективность лечения?
5. Составить план лечения беременной С.
6. С какой целью беременной С. назначается профилактика синдрома дыхательных расстройств новорожденного? Какими препаратами осуществляется профилактика СДР?
7. Какие препараты назначают для нормализации реологических и коагуляционных свойств крови беременным с гестозом.
8. Какие препараты назначают для нормализации структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма при гестозе?
9. Сформулировать диагноз после 7 дней лечения беременной С.
10. Дальнейшая тактика ведения беременности у пациентки С.?
