Предпосылки к лечению алкогольной и наркотической зависимости

Причины зависимости наркоманов от наркотиков физиологические, но принимают они их по психологическим причинам. Аддикты научились прибегать к ним, и они могут отучиться от этого. Как? Посмотрите на схему.

До употребления наркотика у аддикта бывает страстное к нему стремление. Он может его отлично осознавать или вообще его не замечать, но оно есть. Алкоголик так сильно хочет выпить, а наркоман — уколоться, потому что их тело замечает падение привычного уровня наркотика, и они чувствуют давление организма, чтобы поднять этот уровень. Это желание усиливается, когда наркоманы попадают в ситуацию, в которой раньше они пили или прибегали к наркотикам, например, когда они в состоянии стресса, депрессии или у них проблемы с трудоустройством или личными отношениями. Каждый раз, оказываясь в таких ситуациях, они испытывают возрастание желания.

Физиологическая потребность не единственный источник проблемы, которая не вписывается просто в теорию АС, показанную выше. Желание само по себе не эквивалентно принятию наркотика. Не все алкоголики и наркоманы поддаются своему желанию. Есть сотни тысяч химически зависимых клиентов по всему миру, которые испытывают одинаково сильное желание, одинаковые фрустрации, одинаковые ссоры с супругами, одинаковые (429:) стрессы, связанные с работой. У многих из них имеется одинаковая генетическая предрасположенность, но они не прибегают к наркотикам, когда ощущают желание. Посетив некоторые из встреч хорошо прижившегося общества анонимных алкоголиков, вы найдете множество химически зависимых людей, которые воздерживаются уже 10 и более лет, но которые испытывали жгучее желание тысячи раз, но все же не обратились к наркотику или алкоголю. Если желание приводит к злоупотреблению и все аддикты его испытывают, то почему все они не употребляют наркотики и спиртное?

Ответ заключается в том, что теория А à С неверна. В ней есть опущенный элемент. Правильная формула выглядит так:

Как видно из формулы, именно В (то, что наркоманы и алкоголики говорят себе относительно своего желания) приводит к злоупотреблению. В обозначает множество явлений: их экспектации («Еще две кружки пива — и я завязываю»), их селективные воспоминания («Как здорово я проводил время в баре»), их разговор с самим собой («Мне это нужно, чтобы расслабиться»), их оправдания («Я действительно хотел бросить»), отрицание («Я могу отлично устроить свою жизнь, даже употребляя кокаин»), сверхобобщение («Если я мог когда-то пить по случаю (20 лет назад), то смогу и сейчас»), ложные предсказания («Я знаю, что в будущем смогу контролировать злоупотребление алкоголем и наркотиками»). О чем бы они ни думали, именно их мысли о своем желании, а не желание само по себе, служат причиной того, что они пьют и употребляют наркотики.

Одна из основных подлежащих изменению установок называется синдромом стимуляции. Наркоманы, алкоголики и люди с другими аддикциями (например, игроки) впадают в эмоциональные крайности. Их зависимость заставляет их тратить большую часть своей жизни на эмоциональных американских горках. Их эмоции меняются от экстаза до отчаяния, от грандиозной самоуверенности до суицидальной депрессии, от блаженного удовлетворения до психологического ужаса. С такими эмоциональными качелями наркоманы и алкоголики просто привыкают (430:) к этой «лихорадке». Если они прекращают прибегать к наркотикам, их настроение постепенно возвращается к нормальному. Это успокоение будет чудесным отдохновением для всех остальных, но для восстанавливающегося наркомана это спокойствие будет восприниматься как сильнейшая опустошенность. Жизнь будет казаться скучной и приторной. Поскольку большую часть жизни они потратили в погоне за острыми ощущениями, вместе с гармонией и эмоциональным балансом у них начинается сильный висцеральный дискомфорт. Эта установка может стать главным барьером в их выздоровлении.

Например, клиент-алкоголик по имени Нигель впадал и выходил из запоя по одной и той же схеме. Он посещал терапевтические программы для алкоголиков, ходил полгода трезвым, улучшал взаимоотношения, начинал снова работать. Когда его жизнь налаживалась со всех сторон, он начинал вносить в нее дисгармонию, ссорясь с женой, совершая мелкие правонарушения, которые создавали у него трения с законом, опаздывая на работу, рискуя таким образом её потерять. В конце концов он заканчивал запоем, обвиняя в этом все свои проблемы. Почему он устраивал себе всю эту головоломку?

Ему просто хотелось выпить, и он создавал себе все эти проблемы, чтобы у него было оправдание. ещё одна причина заключается в синдроме стимуляции. Долговременное злоупотребление привело к тому, что Нигель привык к драматическому стилю жизни с эмоциональными взлетами и падениями, хроническому циклу кризисных ситуаций. Он не чувствовал до конца, что живет, если не проходил через тот или иной эмоциональный кризис. Нормальные эмоциональные переживания были для него неприемлемы, в таких состояниях он испытывал эмоциональную депривацию. Он создавал проблемы, которые снова баламутили его жизнь, так что он снова мог ощущать «лихорадку».

Установка Нигеля — вот в чем на самом деле корень зла. Он верил в то, что его жизнь должна быть серией триумфов и трагедий, и когда с его выздоровлением это заканчивалось, он чувствовал, что должен все опять воскресить. Это верование вело его к запоям.

Поскольку употребление аддиктами наркотиков вызвано их верованиями, для того чтобы начать восстанавливаться, им нужно изменить свои мысли. Не важно, насколько велико их желание, они не должны прибегать к алкоголю и наркотикам. (431:)

Метод

1. Определите, зависим ли ваш клиент от наркотиков или он просто злоупотребляет ими. Чтобы принять это решение, возможно несколько вариантов. Существует несколько стандартных отсеивающих тестов (MAST, GAGE, DQEAA, SADQ), но все они имеют ограничение, свойственное бланковым тестам, — недостаток уверенности в ответах клиентов. Лангтон-тест (рис. 12.5) увеличивает точность, так как основан на стандартизированном интервью, которое позволяет консультанту последовательно задавать подробные вопросы. Тест дается клиенту устно, подсчитывается экзаменатором. Его можно проводить в группах или индивидуально. Лангтон-тест базируется на DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV и состоит из двух столбцов и четырех секций. Чтобы диагностировать зависимость, клиент должен ответить на вопросы из обоих столбцов.

Подсчет баллов. Общее число отметок подсчитывается для каждого столбца и затем суммируется в основной итог. Число правонарушений и количество членов семьи с аддиктивными проблемами добавляются к общей сумме. Результаты. Среднее значение итоговой суммы для зависимых клиентов Х=27,59, s=6,54, N=321 (кросскультурная выборка из Австралии, штатов Вашингтон и Гавайи). В подкатегориях среднее число отмеченных клиентами пунктов следующее: патологическое употребление— Х=8,27, s=2,24. Ухудшение трудового и общественного функционирования — Х=8,59, s=2,61. Толерантность = 98%. Симптомы абстиненции — Х=7,86, s=3,49.

Интерпретация. Количество баллов 10 и менее — клиент попадает в категорию злоупотребления, поскольку менее 2% зависимых клиентов набирают такой результат (обычно только молодые зависимые клиенты на начальных стадиях использования наркотиков). Злоупотребляющий химическими веществами клиент обычно сообщает об одном члене семьи с аддиктивными проблемами, в то время как зависимые — в среднем о пяти (5,03, но здесь большое стандартное отклонение s = 4,83). Независимо от итоговой суммы клиент должен отметить некоторые признаки толерантности и абстиненции, чтобы ему можно было поставить диагноз наркотической зависимости. (432:)

Лангтон-тест

Имя_____________________ Дата___________________

УПОТРЕБЛЕНИЕ	ТОЛЕРАНТНОСТЬ
ð Проблемы с весом, язва	□ Толерантность (Необходимость в заметном увеличении количества наркотика для получения эффекта)
ð Доктор посоветовал прекратить
ð Ежедневное употребление
ð Запои длятся 2 и более дней
ð Невозможно контролировать
ð Помутнение сознания
ð Не могу остановиться
ð Рано попробовал
ð Другие болезни из-за злоупотребления
В ОБЩЕСТВЕ И НА РАБОТЕ	АБСТИНЕНЦИЯ
ð Без работы	ð Тремор
ð Автомобильные аварии	ð Тошнота и рвота
ð Другие аварии	ð Недомогание
ð Задержание в публичных местах	ð Тахикардия, потливость + АД
ð Препирания дома	ð Тревога
ð Жестокость — избиение,	ð Депрессия
ð нанесение травм	ð
ð Правонарушения	ð Ярость
ð Потеря работы	ð Головные боли
ð Разведен или живу отдельно	ð Опухание (кожа, лицо, ноги)
ð Проблемы с деньгами	ð Ночные кошмары
ð Травмы	ð Делирий
ð Сколько зависимых членов семьи	ð Деменция
	ð Галлюцинации
	ð Бред
Сумма —	Сумма =
V	J

Рис.12.5. Лангтон-тест для тяжелой алкогольной и наркотической зависимости с процедурами подсчета баллов и интерпретации. (433:)

Восемьдесят шесть процентов пациентов-алкоголиков сообщали о приглушении сознания, 68% разъехались или развелись из-за своего пристрастия к выпивке, 63% были оштрафованы за вождение в нетрезвом виде, 45% задерживались за агрессивное и жестокое поведение в состоянии опьянения. Мы обнаружили, что одним из главных различительных критериев является способность клиента контролировать употребление наркотиков. Испытуемых спрашивают: «Сколько раз вам удавалось ограничить прием алкоголя или наркотиков, когда вы пытались контролировать их употребление?» Злоупотребляющие клиенты констатировали, что они могли контролировать прием в 98 случаях из 100, в то время как зависимые — только в одном из каждых 358. Многие из зависимых клиентов говорили, что вообще никогда не ограничивали себя в употреблении наркотиков.

2. Если клиент попал в категорию зависимых, определите В, которые обусловливают эту зависимость. До того как вы сможете изменить мысли вашего клиента об алкоголе или наркотиках, вам понадобится точный список основных верований, которые могут быть близко связаны с их употреблением. После апробирования нескольких списков нам показались наиболее показательными следующие 42 верования; большая часть терапии, проводимой нами с химически зависимыми клиентами, основана на изменении этих 42 верований. Мы нашли эти когниции при помощи следующих процедур.

Метод. Большой список утверждений клиентов был собран терапевтами с богатым клиническим опытом с химически зависимыми пациентами. Каждое утверждение было переделано в соответствии со шкалой Лайкерта (абсолютно согласен — абсолютно не согласен). Утверждения предлагались двум большим выборкам химически зависимых клиентов. Первая выборка состояла из клиентов, все ещё употребляющих алкоголь или наркотики (N = 285). Во вторую выборку были включены клиенты, находившиеся на различных стадиях выздоровления, начиная от первичной, после лечения, и заканчивая десятилетней ремиссией (N = 230.) Результаты. Сорок два верования различали группы употребляющих наркотики и выздоравливающих. Они были объединены в «Тест аддиктивных установок Мак-Маллина и (434:) Гейлхар» (АУМГ, табл. 12.2)¹. (Тест используется исключительно с химически зависимыми клиентами. Его нельзя применять к клиентам, просто злоупотребляющим алкоголем и наркотиками, потому что для этой категории будут свойственны другие ответы.)

Таблица 12.2 Тест аддиктивных установок Мак-Маллина — Гейлхар (MGAA)

Имя__________________________Дата_________________

Обведите то, что соответствует вашим верованиям

1. Я не несу ответственность за употребление алкоголя и наркотиков.