VI. Заключний діагноз (diagnosis definita)

Обґрунтування заключного діагнозу проводиться шляхом синтезу всіх даних, отриманих в процесі обстеження і спостереження за хворим в динаміці.

Слід співставити симптоми і синдроми, виявлені у хворого, з описанням клініки типового перебігу захворювань монографічній літературі, пояснити патогенез виявлених ознак і їх інформативність для підтвердження діагнозу.

Провести обґрунтування клінічного діагнозу по такій схемі:

· На основі скарг (вказати основні скарги по певній системі)

· даних амнезу захворювання (особливості початку, перебігу захворювання, з чим пов'язує, динаміка появи симптомів, ефективність лікування...);

• даних анамнезу життя (фактори ризику, провокуючі), спадковвість;
• даних об'єктивного обстеження (по певній системі організму);
• даних лабораторно-інструментальних методів дослідження (які підтверджують наявність патологічних змін);
• проведення диференціального діагнозу у конкретного хворого.

Клінічний діагноз:...

VII. ЩОДЕННИК.

Щоденник відображає динаміку захворювання, результатів обстеження, проведенного лікування пацієнта (мінімум 2 щоденика). У щоденнику описуються самопочуття хворого за минулу добу, скарги (їх зменшення або посилення), фізіологічні відправлення, проводиться оцінка загального стану хворого, коротко основні дані фізичного обстеження з відображенням змін з боку ураженої системи, реакція організму на лікування.