Задача 69. Пациентка 20 лет, крановщица, поступила в больницу с жалобами на головную боль, физическую слабость

Пациентка 20 лет, крановщица, поступила в больницу с жалобами на головную боль, физическую слабость, раздражительность, плаксивость, приступы затрудненного дыхания, при волнении: дрожь во всем теле, усиленное сердцебиение, страх аварии на работе.

История заболевания: во время работы на кране сорвалась и тяжело ранила рабочего чугунная плита. Больной грозило уголовное дело. Больная несколько дней плакала, нарушился сон, постоянно вспоминала аварию, при этом у нее возникало сильное сердцебиение, перехватывало дыхание, к горлу подкатывал ком.

После того, как ее признали невиновной, пациентка вернулась на работу. И тут же представила, как груз падает на рабочих. Почувствовала страх. Руки, ноги онемели, больную всю трясло как в лихорадке. Такое состояние длилось несколько минут. Затем больная спустилась в медпункт, приняла несколько капель валерианы и «все прошло». Подобные состояния возникали теперь постоянно перед каждым началом работы. Во время отдыха пациентка чувствует себя лучше.

Из анамнеза жизни: с детства была общительной, имела много подруг, любила быть на виду, во время конфликтов срывалась на крик, а затем переживала за свое поведение. После школы два раза пыталась поступать в институт, но не поступила. Устроилась на завод крановщицей, училась в техникуме. Из-за учебы часто возникали конфликты с администрацией, так как приходилось менять график работы.

При обследовании: внутренние органы без патологии, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 80 уд. в минуту, гипергидроз. Ориентировка сохранена, в беседе немногословна, не может сдержать слез, рассказывая о ситуации. Считает, что находится в безвыходном положении. При волнении испытывает чувство кома в горле, затруднение дыхания, пропадает голос, подкашиваются ноги, дрожат руки. Пациентка крайне раздражительна, плачет по пустякам, но быстро успокаивается.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите возможные причины заболевания.

3. Расскажите об оказании помощи и сформулируйте рекомендации для пациентки.

Эталон ответа

1. Истерия (диагноз поставлен на основании анамнеза и объективных данных).

2. Стрессовая ситуация.

3. Успокоить больную, назначить седативные средства, ванны, гальванический воротник с бромом, массаж воротниковой зоны.

Надо с больной поговорить, успокоить, посоветовать перейти на другую работу, окончить техникум, обратиться к невропатологу, психотерапевту, съездить домой к родителям.