Задача 72. Пациентка 42 года, жалобы на головокружение, сердцебиение, слабость, которые внезапно приступообразно возникают и быстро проходят

Пациентка 42 года, жалобы на головокружение, сердцебиение, слабость, которые внезапно приступообразно возникают и быстро проходят. Симптомы повторялись несколько раз в течение полугода.

Анамнез болезни: находится в страхе, что у нее больное сердце. По этому поводу обращалась к специалистам, которые патологии со стороны сердца не обнаружили. Заболела после смерти матери от инфаркта миокарда.

Анамнез жизни: всегда была мнительной. Со слов родственников, после потери матери стала замкнутой, читает много медицинской литературы о болезнях сердца. Ранее была здорова, к врачам не обращалась.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите возможные причины заболевания.

3. Уточните Вашу тактику.

Эталон ответа

1. Невроз навязчивых состояний (кардиофобия).

2. Стрессовая ситуация – смерть матери. Мнительность с детства (проявления психастении).

3. Направить к невропатологу, к психотерапевту.

Задача 73

На прием к фельдшеру пришла мама с ребенком 10 лет.

Жалобы: мальчик стал замкнутым, плохо учится, не отвечает у доски, ни с кем не разговаривает. На вопрос фельдшера: «В чем дело?» – мальчик ответил, что он сильно заикается и стесняется этого. Он боится, что над ним будут смеяться.

Анамнез жизни: в 3 года мальчика напугал пьяный мужчина, после чего он стал заикаться. Дома неблагополучная обстановка – отец пьет. Мальчик недосыпает, сильно нервничает, в школе плохие отметки.

Объективно: бледность, гипергидроз ладоней, тахикардия, АД 110/70мм рт ст. Сильно заикается при ответах на вопросы. Повышены сухожильные рефлексы.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите возможные причины заболевания.

3. Сформулируйте рекомендации. Назначьте лечение.

Эталон ответа

1. Заикание (логофобия, логоневроз).

2. Причина – стресс, неблагоприятная обстановка в семье, недосыпание.

3. Посоветовать обратиться к специалистам – психотерапевту, невропатологу, логопеду. Наладить обстановку в семье. С ребенком говорить медленно, чтобы он не стеснялся и не нервничал.

Лечение: седативные препараты (валериана; пустырник), физиолечение (воротник по Щербаку; электросон; д'арсонваль на голову; франклинизация).

Раздел 11. Заболевания ВНС