Задача 70. На прием к врачу пришла мыть с ребенком 6 лет

На прием к врачу пришла мыть с ребенком 6 лет. Мать жалуется, что ребенок стал плаксивым без всякого повода, раздражительным. Ночной сон стал очень крепким, и ребенок стал мочиться в постель. И может даже не один раз обмочиться, после того, как мать разбудит его и сводит в туалет. Это состояние появилось после драки с ребятами, когда ребенок получил рану на голове. Было кровотечение, и он очень испугался.

Осмотр ребенка не выявил никаких патологических изменений.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Уточните Вашу тактику.

3. Дайте прогноз заболевания.

4. Сформулируйте рекомендации.

Эталон ответа

1. Энурез.

2. Энурез относится к группе функциональных заболеваний, но нужно исключить органические причины. Направить к детскому невропатологу, к урологу.

3. Прогноз благоприятный, заболевание чаще прекращается к 15-16 годам.

4. Физиолечение (Д'арсонваль, электросон), методы рефлексотерапии, психотерапия, успокаивающие средства, создать благоприятную обстановку в семье, упорядочить приём жидкости, употреблять перед сном соленые блюда и т.д.

Задача 71

Пациентка 35 лет, учитель, обратилась с жалобами на головную боль, бессонницу, сердцебиение, сама связывает эти симптомы с постоянными стрессами и конфликтными ситуациями с учениками. Иногда отмечается повышенное АД, запоры, метеоризм, плохой аппетит, потливость.

При разговоре с родственниками отмечено, что больная стала раздражительной, частые вспышки гнева, непереносимость громкого звука, яркого света, запахов.

Выполните задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Уточните Вашу тактику.

3. Дайте прогноз заболевания.

Эталон ответа

1. Неврастения, гиперстеническая форма.

Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза и клинических проявлений (постоянная головная боль, бессонница, сердцебиение, повышенное АД, запоры, метеоризм, плохой аппетит, потливость, раздражительность, вспышки гнева, непереносимость громкого звука и яркого света, запахов).

2. Тактика фельдшера:

а) направить к невропатологу, к психотерапевту;

б) назначить седативную терапию, общеукрепляющие средства, физиотерапевтическое лечение, посоветовать санаторно-курортное лечение во время отпуска.

3. Прогноз благоприятный, необходимо снятие стрессового фактора и систематическое лечение.