2015-06-30
773
У данной пациентки проводился дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:
Бактериальный менингоэнцефалит, грипп, осложнившийся серозным менингитом
1. Бактериальный менингоэнцефалит
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса
§ - острое начало с развитием интоксикационного синдрома - – повышение температуры тела до 39,0, сильная головная боль, озноб, повторная рвота, лицо гиперемировано, тоны сердца приглушены
§ развитие общемозгового синдрома - головная боль, отсутствие сознания, возбуждение, беспокойство
§ развитие симптомов менингеального синдрома -выраженная ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского
§ развитие симптомов синдрома поражения черепно-мозговых нервов -зрачки узкие, реакция на свет слабая
§ развитие симптомов синдрома поражения сердечно-сосудистой системы -тоны сердца приглушены, артериальная гипертензия
§ развитие симптомов синдрома поражения дыхательной системы -дыхание шумное, учащена частота дыхательных движений
Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- различия в течении заболевания - при менингококковой инфекции симптомы основных синдромов развиваются в первые часы заболевания, при бактериальном менингите - более медленное течение заболевания
- у данного больного наблюдались синдромы, характерные для менингококковой инфекции и не характерные для бактериального менингоэнцефалита - синдром геморрагический
2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса
§ - острое начало с развитием интоксикационного синдрома - – повышение температуры тела до 39,0, сильная головная боль, озноб, повторная рвота, лицо гиперемировано, тоны сердца приглушены
§ развитие общемозгового синдрома - головная боль, отсутствие сознания, возбуждение, беспокойство
§ развитие симптомов менингеального синдрома - выраженная ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского
§ развитие симптомов синдрома поражения черепно-мозговых нервов - зрачки узкие, реакция на свет слабая
§ развитие симптомов синдрома поражения сердечно-сосудистой системы - тоны сердца приглушены, артериальная гипертензия
§ развитие симптомов синдрома поражения дыхательной системы - дыхание шумное, учащена частота дыхательных движений
§ развитие симптомов геморрагического синдрома
Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- различия в течении заболевания - при менингококковой инфекции симптомы основных синдромов развиваются в первые часы заболевания, одновременно, при гриппе менингит является осложнением и развивается позже; при молниеносной менингококковой инфекции быстро развивается отек и набухание головного мозга, при серозных менингитах такое осложнение развивается редко; тяжелое течение менингококковой инфекции характерно для молодых лиц, тяжелое течение гриппа не характерно для молодых лиц без преморбидного фона.
- различия в проявлениях геморрагического синдрома: при менингококковой инфекции геморрагическая сыпь появляется в первый день болезни, при гриппе более характерна сыпь в виде энантемы, при развитии генерализованной сыпи процесс сопровождается геморрагическим отеком легких.
Ситуационная задача № 11
Больной Ч. 25 лет в августе с жалобами на высокую температуру поступил в клинику инфекционных болезней на 2 д.б. с выраженной головной болью, ознобом, бессонницей, болями в мышцах ног, особенно икроножных. Заболел накануне остро, «среди полного здоровья». Неделю тому назад возвратился из отпуска; был в деревне, помогал косить сено на заболоченной местности, купался в озере.
При осмотре – состояние средней тяжести. Температура тела 39,0 Сº. Лицо, шея гиперемированы. Сосуды конъюнктив инъецированы. При пальпации определяется болезненность мышц живота, рук и ног, особенно икроножных мышц. Симптомов раздражения брюшины нет.
Пульс 106 ударов в 1 мин, ритмичный. Тоны сердца чистые. АД 105/55 мм. рт. ст. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5-2,0 см, при ощупывании чувствительный; селезенка не увеличена. Стула не было. Дизурических расстройств нет. Диурез не измерялся. Синдром Пастернацского отрицательный.
