Дифференциальная диагностика. § Грипп с отеком легких- Инфекционно-токсический синдрома– Температура тела 37,5 Сслабость

§ Грипп с отеком легких - Инфекционно-токсический синдрома – Температура тела 37,5 Сслабость. болезненность плечевых, бедренных и икроножных мышц. °. Выраженный цианоз губ, кончика носа, ушей.

§ симптомов геморрагического синдрома - На склерах, лице и туловище - единичные геморрагические элементы сыпи

§ - синдромы отека легких:

§ Синд.пораж респираторного тракта:вынужденное сидячее положение, чувство стеснения за грудиной, Дыхание частое, 34 в 1 мин, шумное, клокочущее. Непродолжительные приступы кашля, во время которых отходит вязкая пенистая мокрота ярко-красного цвета.. В легких под правой лопаткой укорочение перкуторного звука, там же множественные средне– и крупнопузырчатые хрипы.

С.пораж.ССС: Пульс 130 ударов в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/60 мм. рт. ст.

§ Окс: 1)сходство:слабрсть, одышка,беспокойство, Выраженный цианоз губ, кончика носа, ушей.

Тахипноэ.

2)Различие:интенсивные боли сжимающего, давящего харра за грудиной,иррад. В лев руку,нет пенистой ржавой мокроты.

* ТЭЛА –1) сходство: одышку, тахикардию, тахипноэ,, цианотичный цв.кожи,гипотония, обмороки, загрудинная стенокардич. боль

2)Раличие: внезапно возникшую одышку, пепельно-серый цвет кожи, реже возникает кашель, кровохарканье.сыпи нет., боль в груд. Клетке, потоотделение

* БА – 1)сходство- одышка, тахикардия, тахипноэ, вынужденное положение,цианоз, кашель.

2)Различие, сезонность, симптомы появлятся после контакта с аллергеном, приступ удушья, проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей; свистящие хрипы, коробочный звук(при ОЛ- тимпанит)

Ситуационная задача № 16

Больной А. 26 лет заболел 3 дня назад: остро повысилась температура до 38,5 С°, появились боли в горле при глотании, умеренно болела голова. В связи с тем, что боли в горле не прекращались, сохранялась фибрильная лихорадка (37,5-38,0 С°), несмотря на прием жаропонижающих средств, обратился за медицинской помощью.

Объективно: температура тела 37,3 С º. Носовое дыхание несr затруднено, лицо одутловато, бледное. Слизистая оболочка мягкого нёба, дужек и задней стенки глотки умеренно гиперемирована, миндалины отечны, увеличены до II степени, с желтоватым налетом, исходящими из лакун. Тонзилярные лимфоузлы увеличены размером до «грецокго» ореха, контурируемые, подвижные. Отека шейной клетчатки нет. Глотание болезненное.

Пульс ритмичный, 88 ударов в 1 мин. АД 120/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, исходящими из лагун, ритмичные. Дыхание везикулярное, 18 в 1 мин, хрипы не выслушиваются. Органы брюшной полости не изменены. Физиологические отправления в норме.

Патологических признаков со стороны ЦНС и периферической нервной системы нет.

Решение 16

Диагноз: лакунарная ангина, сред.ст. тяж, обоснован:

· Клин-анамнестич. Данных:

· - острое начало

· -синд.интоксикации – темп 38,5, умерен гол.боли,

· - тонзиллярный синд.- Слизистая оболочка мягкого нёба, дужек и задней стенки глотки умеренно гиперемирована, миндалины отечны, увеличены до II степени, с желтоватым налетом, исходящими из лакун.глотание болезненое, боль в горле

· - регионар. Лимфаденит - Тонзилярные лимфоузлы увеличены размером до «грецокго» ореха, контурируемые, подвижные.

План обследрвания:

· Спец: 1) бактериолог:- посев с миндалин на баккт, гриб. Флору-

· - исслед посева на BL с опред-м токсигенности

· 2)серолгия: - АТ к А-ПСХ, АСЛ-О, ДНК-зе

- АГ: А-ПСХ,белково-рибосомные, L-форм

- опред.дифтерийн.антитоксина(ИФА, РПГА)

· Оак с л/ф

· Бактериоскопия мазка с миндалин

· Смыв из носоглотки на вирусы

План лечения:

- изоляция больного

- полупостел

- диета №15

- амоксациллин 0,5 г 3р/д, в теч 10 дн

-обильное питье до 2 л

- супрастин25 мг 2 р/д в теч 5 дн

- вит С

- местно: полоскание 2%р- ром соды,/ 15% рром димефосфона,/ фурациллин 1:5000

-фитотерапия(анис, бузина, шалфей)

Диф.диагностика

	ангина	Дифтерия локализ
С. интоксикации	Темпер.38-39, гиперемия кожи,гол.б	Норм., субфеб, бледность кожи
Увеличение миндалин	Засчет инфильтрации рельеф сохранен	За счет отека - сглажен
Гиперемия миндалин	Яркая, разлитая	Умерен, с циан оттенк
Боль в горле	сильная	слабая
лимфоузлы	Увел, болез	Умер увел и болез
налеты	легко	Снимаютя с трудом
Эфф от а/б- терапии	+	-
	ангина	аденовирусная	ИМН
НАЧАЛО	острое	Острое с ИТШ	Чаще острое
С.интоксикации	выражен	слабо	выражен
Тонзил.синдром	выражен	умерен	выражен
Регионар.лимфаденит	выражен	слабо	слабо
Катар ВДП	-	назофарингит	назофарингит
-	-	Спленомегалия, диарея	гепатоспленомег

Ситуационная задача № 17

Больной Ф. 67 лет, пенсионер, заболел остро 3 дня назад, когда почувствовал озноб, сильную головную боль в лобно-теменной области, боли в мышцах спины и конечностей. На 2-й день к указанным жалобам присоединилась рвота, было носовое кровотечение, на 3-й день появились сухой кашель, ноющие боли за грудиной. Установлено, что несколько дней тому назад проводил уборку помещения, в котором гнездились дикие голуби.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 39,1 Сº. Кожа бледная. Пульс ритмичный, 68 ударов в 1 мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Тоня сердца приглушены. Частота дыхания 30 в 1 мин. Над нижними долями легких укорочен перкуторный звук. Здесь же выслушиваются сухие и влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный; определяется гепатолиенальный синдром. Физиологические отправления в норме. Менингиальных знаков нет.

ДЗ: острый орнитоз, пневмоническая форма, ДН 1ст. обоснован:

1.клин- анамнест.данных – ОСТРОЕ НАЧАЛО

- с. Интоксикации- озноб, сильную головную боль в лобно-теменной области, боли в мышцах спины и конечностей., ТЕМП 39,1

- геморрагич.с. – носовое кровотечение????

- пораж.жкт -рвота

-респираторно-катар.синд-сухой кашель, ноющие боли за грудиной, ЧД- 30 в 1 мин. Над нижними долями легких укорочен перкуторный звук. Здесь же выслушиваются сухие и влажные хрипы

- гепатолиенальный синд.

- синд.пораж.ССС- Пульс ритмичный, 68 ударов в 1 мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Тоня сердца приглушены

2. эпид.анамнез- несколько дней тому назад проводил уборку помещения, в котором гнездились дикие голуби.

План обследования: СМЫВЫ С НОСОГЛОТКИ

Внутрикожная проба с АГ

Спец: РСК с орнитозным АГ, диагн.титр -1:16,1:64

РТГА 1:512

ИФА

ПЦР(ХЛАМИДИЯ пситацци)

ПОСЕВ на куриных эмбрионах

Неспец:оак, оам, рентген огк,биохимия, коагулограмма

План лечения: