Задача 21. Больной А 21 лет. Поступил в клинику инфекционных болезней с жалобами на длительную волнообразную лихорадку (t 35,5-38 С °)

Больной А 21 лет. Поступил в клинику инфекционных болезней с жалобами на длительную волнообразную лихорадку (t 35,5-38 С °), одышку, сухой кашель, похудание, слабость, анорексию.

Из анамнеза: инфицирован ВИЧ в течении 5 лет, в прошлом - в/в наркозависимость с эпизодами употребления в последние 2 года; в течении одного месяца отмечает нарастающую слабость, похудание, субфебрильную лихорадку, кашель. Состояние ухудшилось за последнюю неделю: повышение температуры до 38-38,5 С °, усилились кашель и одышка.

Объективно: состояние средней тяжести за счет интоксикации (t–38,5 C°, слабость, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии. Бледность кожных покровов; сыпи, расчесов нет. Увеличены шейные подмышечные, паховые лимфоузлы размерами в «фасоль», «лесной» орех, эластичные, подвижные

Приглушенность сердечных тонов; P= 112 ударов в 1 мин., АД 90/60 мм. рт. ст. В лёгких ослабленное везикулярное дыхание с жестковатым оттенком по всем полям рассеяны сухие и м/к влажные хрипы в нижних боковых отделах. Ч.Д.Д. – 30-32 в 1 мин. Перкуторно-легочный звук с коробочным оттенком. Язык обложен белым налетом, суховат. Со стороны ротоглотки без существенных изменений. Живот мягкий, печень на 3,5-4 см. ниже края реберной дуги; край печени – плотно-эластчиной консистенции, чувствительный, ровный. Селезенка на 1,5-2 см ниже края реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, подвижная, безболезненная. Стул неустойчивый 3-4 раза в сутки без патологических примесей. Дизурический расстройств нет.

Из дополнительных данных:

Уровень СД 4 – клеток 220 в/мкм RNA HIV - > 25 тыс.

Ds:Вич инфекция 4 Б стадия. Туберкулез легких. Дыхательная недостаточность 2 степени. ХВГС -?

Выставлен на основании:

-анамнеза заболевания:

Вич инфицированный в течение 5 лет, наркозависимый, характерная нарастающая слабость, длительная волнообразная лихорадка (субфебрилитет), дыхательная недостаточность, кашель. Похудание.

-эпид.анамнеза: больной Вич инфицированный в течение 5 лет, наркозависимый

-клин.данных(синдромы):

С.интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен

С. Дыхательной недостаточности – одышка,чдд 30-32

Респираторный синдром – сухой кашель, ослабленное везик дых с жестковатым оттенком, по всем полям сухие и в нижних боковых отделах влаж мелкопуз хрипы, коробочный оттенок.

С. Полилимфаденопатии – увеличены шейн, подмыш, пах л.у

С. Гепатолиенальный – увеличение печени и селез.край печени чувствительный