2015-06-30
987
Больной Б. 40 лет фермер – животновод по свиноводству заболел относительно остро с повышения температуры до 38 С ° и местных изменений в виде воспалительных очагов на кистях, которые хирург поликлиники расценил как «фурункулез» на 5 д.б.
Объективно: температура 37,5 С °, общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов – без выраженных патологических изменений.
Status localis: на коже кистей обеих рук симметрично отмечаются несколько (1-2 с каждой стороны) элементов в виде красно-фиолетовой бляшки, резко отграниченной от окружающей кожи с умеренной отечностью по периферии; центр несколько бледнее по окраске, но в целом эритема захватывает весь палец. Пациент отмечает зуд, чувство жжения, незначительную болезненность. На левой кисти несколько везикул с прозрачным содержимым.
Пальпируются регионарные лимфоузлы в подмышечной области с обеих сторон.
Ds: Эризипелоид, кожная форма
Выставлен на основании:
-клин-эпид.данных:
1. с.интоксикации – лихорадка 38
2. с.локальных изменений – на коже кистей обеих рук симметрично отмечаются несколько элементов в виде красно-фиолетовой бляшки, резко ограниченной от окружающей кожи с умеренной отечностью по краям, центр бледнее. Зуд, жжение, незначит болезненность.На левой кисти везикулы с прозрач содерж. Регионарный лимфаденит.
-эпид.анамнез: больной мужчина, животновод по свиноводству.
- ан.заболевания:
+острое начало, интоксикация и одновременное появление локальных симметричных изменений на пальцах рук.
ДД:
| Рожа | Эризипелоид | Панариций | Многоформная экссудативная эритема |
| Особенности эпиданамнеза- наличие сопутствующих заболеваний –трещина между пальцев ног, переохлаждение накануне заболевания | Особенности эпиданамнеза – заражение при контакте с больными животными (особенно свиней), заболевание носит профессиональный характер | Эпиданамнез: заражение через поврежденную кожу вокруг ногтевого ложа, микротравма в этом месте | Эпиданамнез: Наличие очага хронической инфекции в организме, реакция на экзогенные аллергены. Весенне -осенняя сезонность |
| Интоксикационный синдром выражен | Интоксикационный синдром мало выражен | Интоксикационный синдром маловыражен | Выраженный интокс синдром, часто боли в горле, мышцах, суставах. |
| Характеристика местного воспалительного процесса - гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные регионарные лимфоузлы, процесс чаще на ногах, не симметричный | Характеристика местного воспалительного процесса –в месте входных ворот эритема, края более яркие по сравнению с центром, сопровождающаяся зудом, жжением и отеком кожи слабый,на фоне гиперемии иногда имеются везикулы, процесс чаще на пальцах верхних конечностей, симметричный | Сильный болевой синдром – бессонная ночь. Эритема с нечеткими краями, отек, может быть гнойное отдуляемое, процесс не симметричный, возможно в дальнейшем образование свищей, остеомиелита | На коже появляются отечные, резко ограниченные пятна или плоские папулы розово-красного цвета. Центральная часть высыпаний слегка западает и приобретает синюшный оттенок, а периферическая часть розово-красный цвет. В центральной |
Многоформная экссудат эрит продолж: Части пузыри наполненные серозным, реже геморр содержимым. Пузыри могут появиться и на неизмененной коже. Субъективно отмечаются жжение, редко зуд.
Излюбленная локализация высыпаний - кожа тыла кистей и стоп, разгибательной поверхности предплечий, голеней, локтевых и коленных суставов, кожа ладоней и подошв, половых органов, слизистая рта щек неба.
ПО:
1)Спец: +бактериолог.исслед: посев содержимого пузырей на МПА.
+серолог: РНГА, РА
2)Неспец:+ оак
оам.
ПЛ: + режим общий
+диета, ст№15
+бензилпенициллин 3 млн ед в/м 1 раз в день в течение 7 дней
+цетрин 10 мг 1 раз в день в течение 7 дней (антигистам)
+найз по 1 таблетке 2 раза в день
-комплевит по 1 таб в течение 30 дней.
-физиолечение ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах 1 раз в день в течение 7 дней
- индометациновую мазь на ночь в течение 7 дней
