2015-06-30
855
1. постельный режим
- диета – стол №13
- этиотропная терапия: стрептомицин по 1 г в/м 3 р/день 10 суток, введение 1г в бубон
- патогенетическая терапия:
-Терапия острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточностей: преднизолон по 20 мг/кг 2 раза в сутки в вену капельно в растворе 5% глюкозы (ГКС, оказывает противошоковое – подъем АД, противовоспалительное, мембраностабилизирующее, противоотечное действие); допамин в дозе 5 мкг/кг/мин капельно, непрерывная инфузия (катехоламин – прессорный эффект, стимуляция работы сердца)
-Дезинтоксикационная терапия: внутривенная инфузия под строгим контролем АД и ЧСС. Соотношение 5%-1200,0 раствора глюкозы (кристаллоид) к 10%-400,0 раствора альбумина (коллоид) 3:1
-Компенсация метаболического ацидоза под контролем кислотно-основного состояния: 2%-200,0 раствора NaHCO3 (восполнение дефицита оснований)
-Форсированный диурез: фуросемид 1 мг/кг в вену (Петлевой диуретик – для быстрого выведения токсинов из организма)
-Терапия ДВС синдрома: альбумин (см. выше) + Ингибиторы фибринолиза: аминокапроновая кислота внутривенно в виде 5% раствора в количестве до 100 мл капельно со скоростью 50—60 капель в минуту (в течение 15—30 мин)
|
|
|
-Укрепление сосудистой стенки: аскорбиновая кислота 5%-1,0 (витамин, кофактор синтеза коллагена)
-Оксигенотерапия: 30% кислородно-воздушная смесь
| туляремия | чума | |||
| Общие симптомы: с-м интоксикации, увеличение л/у | ||||
| Дифференциальная диагностика | ||||
| Бубон несколько болезненный, увелич. От 2-3 до 8-10 см и болезненность уменьшается | Резко болезненный, даже покое, вынужденное положения. Мягкая по периферии, плотная в середине при пальпации. | |||
| л/у не спайна, бубон отчетливо контурируются, редкость периаденита | Спайна, не контурируются, отс. четкие контуры. | |||
| Кожа над бубоном не спаяна с ним и длит. время сохраняет нормальную окраску. | Кожа над б. напряжена, приобретает красный(багрово-синий цвет), кожный рисунок сглаживается. | |||
| Лимфоангит иногда есть | нет | |||
| Бубон рассасывается медленно(1-4 мес) | При адекватном лечение ч/з 15 дней. | |||
| Тахикардия держится даже после нормализации температуры | ||||
| Более легкое течение и благоприятный исход болезни | Прогноз всегда серьезный, ИТШ | |||
| чума | Сибирская язва кожная форма |
| Общие симптомы: с-м интоксикации, увеличение л/у | |
| Дифференциальная диагностика | |
| См. выше.+ Чумные кожные язвы хар-ся длительным течением и медленным заживлением с образованием рубца. С-м интоксикации более выраженный | Лимфоаденит безболезненный и не имеют тенденции к нагноению. + характерная язва (отсутствие болезненности в области язвы (карбункула),наличие вокруг язвы отечности и лимфангоита, темный цвет струпа и высыпание новых элементов вокруг него. Отек рыхлый, «+» с-м стефанского Менее выражена. Тем. обычно не высокая |
| Чума, бубонная форма | Острый гнойный неспецифический лимфаденит |
| Общие признаки | |
| Наличие лимфаденита, интоксикационного синдрома, острое начало, картина крови | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза – чабан | Особенности анамнеза – наличие входных ворот в виде гнойно-воспалительных изменений – фурункул, карбункул, панариций и т.д. |
| Характерно более тяжелое течение, синдром интоксикации выраженный | Характерно менее тяжелое течение, синдром интоксикации менее выражен |
| Развитие бубонов и интоксикационного синдрома одновременное | Характерный вид первичного очага, более выраженное и быстрое развитие воспаления в области лимфатического узла –значительное увеличение и болезненность регионарного лимфоузла, гиперемия кожи над лимфоузлом |
| Язык белый, «меловый». | Не характерен белый язык |
| бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе бактериологическое исследование –посев на питательную среду пунктата бубонов выделение чумной палочки серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках | Лабораторная диагностика: при посеве гноя, полученного при пункции нагноившегося узла, можно выделить стрептококк, стафилококк |
|
|
|
