Больной Н. 29 лет студент обратился к участковому врачу с жалобами на тошноту, периодически повторную рвоту, постоянные боли вокруг пупка и внизу живота, частый жидкий стул со слизью и кровью, слабость, озноб, сухость во рту, жажду. Затем накануне утром, когда почувствовал недомогание, головную боль. Связал эти проявления с бессонной ночью (готовился к экзаменам). Поехал в институт, но вынужден был вернуться из-за возобновления тошноты и позывов на рвоту. Дома была многократная рвота (около 10 раз). Появились сильные боли вокруг пупка. Через час начался жидкий стул, обильный, водянистый. В момент осмотра рвоты нет, сохраняются боли в животе, преимущественно в нижнем отделе. Они стали более выраженными и усиливаются при дефекации. Стул 10 раз за сутки, водянистый. Контакт с людьми, у которых отмечались желудочно-кишечные расстройства, отрицает.
При осмотре: температура тела 39,0 С°, бледен, отмечается цианоз кистей рук, тургор кожи снижен. В легких - без изменений. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд/мин, АД 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации вокруг пупка и в нижних отделах живота. С левой стороны живота болезненность выражена значительнее. Сигмовидная кишка резка болезненна, спазмирована. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены врачом: они обильные, жидко-кашицеобразной консистенции с незначительной примесью слизи и крови на поверхности.
|
|
Диагноз: Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтероколитический вариант. Средней степени тяжести. Дегидратация 2 степени.
Выставлен на основании:
Выставлен на основании:
Эпид анамнеза: студент, возможно употребил недоброкачественные продукты питания, студент готовился к экзаменам возможно что это летняя сессия (летняя сезонность)
Клинико-анамнестических данных: острое начало, одновременное появление интокс и с. Гастроэнтероколита, цикличное течение процесса наличие характерных синдромов:
- С-м интоксикации: повысилась т до 39, слабость, озноб, головная боль
- С-м гастроэнтероколита: тошнота, рвота около 10 раз в сутки в первый день болезни, боли вокруг пупка, в нижнем отделе живота, слева выраженная болезненность, сигма спазмирована, болезненна, жидкий обильный водянистыйстул 10 раз в сутки со слизью и кровью.
- С-м дегидратации2 ст:. тургор кожи снижен, пульс 120 в минуту, ад 90/50, язык сухой обложен серым налетом вследствии: обильного стула до 10 раз в сутки, рвоты до 10 раз в сутки.
План обследования:
· Специфическая диагностика
o Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные БГКП, сальмонеллы, упб путем посева на среду Эндо.
|
|
o Серол- кровь на РНГА в парных сыворотках с эритоц-м сальмонеллезным диагностикумом неа 5 и на 10 дни болезни (диагност титр 1:160)
o Анализ кала на яйца глистов и простейшие.
· Неспецифическая диагностика:
o Полный анализ крови + тромбоциты
o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы
o Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина Na+, К+, Cl–)
o Копрограмма
o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
o ОАМ
План лечения:
· Режим палатный
· Диета стол №4.
· Этиотропная терапия при локализованных формах сальмонеллеза не показана!!!
· Патогенетическая терапия:
Восстановление водно-электролитного баланса (регидратационная терапия):
-Первый этап-первичная регидратация (восст-е имеющегося дефицита воды и электролитов)
Пусть больной весит 60 кг. Учитывая II степень
дегидратации (в среднем 5%), больной фактически потерял 60*0,05 = 3 л. Поэтому в течение первых 15мин вводим «Квартасоль» 500мл, след.45мин -1,5л, след.час-1л, Часть р-ра можно ввести ч/рот, т.к.рвоты нет- 1ст.ложка в 1мин. –Глюкосолан-1л.
- Второй этап(коррегирующая регидр-я) учитывает фактические потери. Целесообразно по возможности регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в (Квартасоль) и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч).
- Купирование диареи: Са глюконат 5г (10таб)
- Поливалентный сальмонеллезный бактериофаг 2–4 табл. 2–3 раза в день (в клизме 50–100 мл однократно)
Период вост-я:
Линекс по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 2х недель
Комплевит по 1 драже 1 раз в день в течение 30 дней.
Шигеллез | Сальмонеллез |
Общие признаки | |
Синдром колита, синдром интоксикации | |
Дифференциальная диагностика | |
Колитический синдром | гастроэнтероколитический синдромы |
Рвоты нет или редко при гастроэнтеритическом варианте | Многократная рвота |
Дегидратация не развивается | Дегидр 2 степ |
Инкуб период чаще 2-3 суток | Чаще 6-24 часа |
Сначала недомогание, потом боли внизу живота и слева и императивные позывы. Стул скудный в виде комка слизи с прожилками крови. | Первые симптомы-тошнота, рвота, затем диарея. Стул обильный водянистый с прожилками крови и слизью. Боли около пупка внизу живота и слева. |
холера | сальмонеллез |
Общие симптомы: гастроэнтерита, дегидратация | |
Дифференциальная диагностика | |
С-м интоксикации нет | Есть и длительный |
Боль в животе нет | Боль вокруг пупка внизу живота и слева |
нет | Синдром колита |
Диарея(обильная, «рисовый отвар»), потом рвота без предшествующий тошноты | Тошнота, рвота, диарея (обильная) |
Эшерихиоз | сальмонеллез | ||
Общие симптомы: гастроэнтерита, дегидратация | |||
Дифференциальная диагностика | |||
С-м интоксикации нет | Есть и длительный | ||
Боль в животе нет или могут быть схваткообразные | Боль есть вокруг пупка внизу живота и слева | ||
Диарея 5-10 раз в сутки, рвота повторная. Длительность около 4 дней. | Тошнота, рвота, диарея (обильная, водянистая) с прожилками крови и слизи. Длительность около 7дней | ||