Диагноз: Эпидемический сыпной тиф, тяжелое течение, фаза разгара заболевания

4. В пользу диагноза: Эпидемический сыпной тиф, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:

1. клинико-анамнестические данные: острое начало болезни с цикличностью течения и с развитием следующих синдромов:

§ Интоксикационный синдром – повышение температуры тела с первого дня заболевания до 38.8 с повышением до 39-40°C (лихорадка 6 дней без тенденции к снижению), сильные, диффузные головные боли(утихали лишь временами после приема анальгина), озноб, ощущение давления и боли в глазах, шум в ушах, ломота во всем теле.

§ Синдром экзантемы – на коже туловища и рук обильные множественные неяркие розеолезноподобные высыпания (появившиеся, видимо, на 6 день заболевания), гиперемия лица (симптом капюшона), симптом кроличьих глаз (инъекция склер), гиперемия задней стенки глотки и слизистой мягкого неба (энантема Розенберга-Винокурова-Лендорффа).

§ Синдром поражения нервной системы – выраженная головная боль, беспокойство, суетливость, плаксивость, возбуждение.

§ Гепатолиенальный синдром – увеличение печени и селезенки

§ Синдром поражения ССС – тахикардия, тенденция к гипотонии, тоны сердца приглушены

5. Эпид. анамнеза: пациенка работает кастеляншей акушерской клиники, занимается сменой белья в родзале, возможно имел место контакт с pediculus humanus corporis.

6. Лабораторных данных: в ОАК – нейтрофилез, лимфопения, анэозинофилия, повышение СОЭ.

План обследования:

Специфическая диагностика

§ РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160) в парных сыворотках

§ РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дней болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000)

Неспецифическая диагностика:

§ общий анализ крови

§ ОАМ

§ Биохимический анализ крови (ФПП)

§ Коагулограмма

§ ЭКГ

План лечения:

1. режим постельный

2. диета – стол №15

3. Этиотропная терапия: левомицетина сукцинат натрия в/в по 50 мг/кг веса тела 2 р/день, далее таблетки 0,5 г 4р/день(метациклин 0.3 г 2 р\д) до 3-5 дня нормальной температуры тела

4. Патогенетическая терапия

§ Дезинтоксикационная:

Раствор хлорида натрия 0,9% – 400мл +фуросемид 40мг в/в капельно

Раствор глюкозы 5% – 200 мл в/в капельно

§ Коррекция гемостаза, профилактика тромбоэмболических осложнений

Реополиглюкин 200 мл в/в капельно

Гепарин в первые 2 дня в/в по 40 тыс ЕД в сутки (в 6 приемов), с 3 дня по 20 тыс ЕД в сутки (под контролем коагулограммы)

§ Коррекция сердечно-сосудистых нарушений – преднизолон 5 мг/кг веса тела в/в 5 дней.

§ Витаминотерапия

Аскорутин по 1 табл. 3 раза в день