Дифференциальная диагностика

Болезнь Брилля	Брюшной тиф
Общие признаки
Наличие синдрома экзантемы, выраженного интоксикационного синдрома, гепатоспленомегалия, имеется нарушения сознания
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – указание на перенесенный в прошлом тиф, пожилой возраст	Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи.
Острое начало	Постепенное начало
Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная, полиморфная, локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания	Характеристика сыпи: появляется на 8-10 день заболевания, необильная, розеолезная, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, характерен феномен подсыпания
Лицо гиперемировано, симптом капюшона, На переходной складке конъюнктивы мелкоточечные кровоизлияния. Положительный симптом щипка.	Лицо чаще бледное
Язык сухой, обложен; стула не было несколько дней	Синдром поражения органов пищеварения: язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом,утолщен, отмечаются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка, живот вздут, имеется симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), стул обычно задержан в начальный период, а в период разгара – чаще отмечается диарея
В легких хрипов нет	В легких – хрипы мелкопузырчатые (явления диффузного бронхита)
РАР, РСК(минимальный диагностический титр 1:10240 Ig G) в парных сыворотках, РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgG в количестве 1:64000)	Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика –РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА
Болезнь Брилля-Цинссера	Эпидемический сыпной тиф
Общие признаки
Схожая клиническая картина, цикличность заболевания
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – указание на перенесенный в прошлом тиф, пожилой возраст	Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи, нет указаний на перенесенный в прошлом тиф
Осложнения – могут быть единичные случаи тромбоэмболии	Осложнения –тромбофлебиты, эндартерииты, ТЭЛА, миокардиты, кровоизлияния в мозг, инфекционный психоз и т.д.
Характерно легкое течение и средней тяжести	Характерно более тяжелое течение, выраженное поражение нервной системы
РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:10 240) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgG в количестве 1:64000)	РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160, а к 10-12 дню -1:640,1:1280) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000 и более)
Болезнь Брилля-Цинссера	Эндемический сыпной тиф
Общие признаки
Острое начало заболевания, цикличность заболевания, наличие синдрома экзантемы, появление сыпи на 4-6 день.
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – указание на перенесенный в прошлом тиф, пожилой возраст	Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит контактным путем при втирании в кожу фекалий инфицированных блох или при попадании их на конъюнктиву глаз, алиментарным путем при загрязнении пищевых продуктов мочой инфицированных грызунов и т.д.
Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная, полиморфная, локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания	Характеристика сыпи: появление на 4-6 день, элементы сыпи могут быть на лице, ладонях, подошвах, превращение розеол в папулы и отсутствие петехиальных элементов.
РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:10 240) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgG в количестве 1:64000)	РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека, Музера (выраженное нарастание титра к риккетсиям Музера) в парных сыворотках
Поражение нервной системы характерно	Не характерно
У данной пациентки тяжелое течение	Чаще легкое и среднетяжелое течение

Ситуационная задача № 69

В сан. часть обратился солдат. Жаловался на головную боль, боль в коленных суставах, боль в горле при глотании. Заболел три дня назад, когда начались эти явления. Думал, что простудился во время работы на кухне, где занимался резкой овощей. Принял анальгин и сульфадиметоксин, стало лучше, но появилась обильная сыпь на коже, туловище, покраснело лицо, руки, стопы. За это время также отмечал небольшую боль в животе, дважды был кашицеобразный стул. Заподозрена аллергическая реакция на прием таблеток, сыпной тиф? При осмотре – состояние средней тяжести. Лицо одутловато и гиперемировано. Склерит, конъюнктивит, губы отечны. Мелкая пятнистая сыпь на коже ног, туловища. Ладони отечны, кожа яркая, пальцы сгибает с трудом. Такие же изменения на стопах. Умеренно увеличены все группы лимфоузлов. Миндалины слабо гиперемированы. В легких и сердце без патологии. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2 см. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный. Моча темней обычной. Менингиальных явлений нет. Знает, что в части есть больные, некоторые из них уже госпитализированы.

Диагноз: «Псевдотуберкулез, первично-очаговая форма, тяжелой степени тяжести» поставлен на основании:

1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса: заболел остро с развитием симптомов

-синдрома интоксикации: головная боль, одутловатое, гиперемированное лицо

-катарального синдрома: боль в горле,

-артритического синдрома: боль в коленных суставах, пальцы сгибает с трудом

- синдром экзантемы: мелкая пятнистая сыпь на коже ног, туловища

-синдром поражения ЖКТ: боль в животе, дважды кашицеобразный стул

2. Эпид. анамнеза: работал на кухне, где занимался резкой овощей, в части есть больные, некоторые из них уже госпитализированы.

План обследования:

Специфическая диагностика:

Бак. посев крови, кала – выделение возбудителя
Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с иерсиниозными и псевдотуберкулезными диагностикумами
ПЦР

Неспецифическая диагностика: