Диагноз: Брюшной тиф, тяжелое течение, период разгара заболевания, осложненный перфоративным перитонитом и кровотечением

В пользу диагноза: Брюшной тиф, тяжелое течение, период разгара заболевания, осложненный перфоративным перитонитом и кровотечением, свидетельствуют:

3. Клинико-анамнестические данные: постепенное начало заболевания с цикличностью течения и с появлением следующих симптомов:

a. Интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 37.5°C в первый день заболевания с нарастанием температуры тела до 39 к 11 дню заболевания (лихорадка 11 дней без тенденции к снижению), головные боли, слабость, отсутствие аппетита.

b. Абдоминальный синдром – фулигинозный язык(густо обложен коричневым налетом, утолщен, с отпечатками зубов по краям), живот вздут

c. Синдром экзантемы – на животе несколько одинаковых по размеру, возвышающихся над уровнем кожи элементов сыпи

4. Эпид. анамнеза: осенне-зимняя сезонность, весной может быть новый всплеск (а данный больной заболел в начале октября), 3 недели назад была во Владимирской области, где пила воду из колодца, сырое молоко- заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи

5. План обследования:

Специфическая диагностика:

§ Бактериологическое исследование – посев крови10-15 мл во флакон с 100-150 мл 10-20% желчного бульона, со средой Раппопорт с 1 дня болезни в течение всего лихорадочного периода, кровь взять до начала лечения; материала из розеол на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт); ИСПАРАЖНЕНИЯ В ПРОБИРКУ С 30% ГЛИЦЕРИНОВОЙ СМЕСЬЮ, МОЧУ, ДУОДЕНАЛЬНОЕ СОДЕРЖИМОЕ

§ Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках с О-соматическим эритроцитарным диагностикумом (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА

Неспецифическая диагностика:

§ Общий анализ крови

§ ОАМ

§ коагулограмма

§ Контроль за гемодинамикой, диурезом, характером стула

План лечения

17. строгий постельный режим до нормализации температуры, далее в течение 10 дней нормальной температуры разрешается присаживаться.

18. Голодная диета: бульон, белые сухари, далее переход на стол 4а, далее на стол 4б

19. покой, соблюдение гигиены полости рта и кожи, профилактика образования трещин на языке, развития стоматита и пролежней.

20. этиотропная терапия (до 10 дня нормализации температуры тела): цефтриаксон по 2 мг 2 р/д в/в

21. патогенетическая терапия

§ дезинтоксикационная терапия

Раствор хлорида натрия 0,9% – 800мл +фуросемид 40мг в/в капельно

Раствор глюкозы 5% – 400 мл в/в капельно

§ Коррекция гемостаза

Реополиглюкин 400 мл в/в капельно

§ Витаминотерапия

Аскорутин по 1 табл. 3 раза в день