Дифференциальная диагностика

Псевдотуберкулез	Кишечный иерсиниоз
Общие признаки
Острое начало, эпид. анамнез, наличие интоксикационного, гастроэнтеритического, катарального, артралгического синдромов
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны	Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном коровы, овцы, свиньи
Больной 18-20 лет	Болеют преимущественно дети 1-3 лет
Более легкое течение заболевания	Более тяжелое течение заболевания
Выраженный катаральный синдром	Катаральный синдром, как правило, ограничивается лишь гиперемией зева
Псевдотуберкулез	Ревматический полиартрит
Общие признаки
Острое начало, наличие интоксикационного, артралгического синдромов
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны, возраст 32 года	Особенности эпид. анамнеза – за 2-3 недели до заболевания стрептококковое заболевание (ангина, скарлатина), подростковый возраст
Не характерно	Поражение ССС – миокардиты, эндокардиты
Более легкое течение заболевания	Более тяжелое течение заболевания
Псевдотуберкулез	Бруцеллез, хронический
Общие признаки
Острое начало, волнообразная лихорадка, наличие артралгического синдрома (в крупных суставах), наличие интоксикационного синдрома
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны	Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции крупный рогатый скот, собаки. Заражение происходит контактным, алиментарным и аэрозольными путями. Часто профессиональное заболевание
Наличие синдрома поражения ЖКТ, катарального синдрома	Не характерно
Не характерно	Поражение мышц, миозиты, фиброзиты
Не характерна	Генерализованная лимфаденопатия

Ситуационная задача № 70

Больная С. 63 лет пенсионерка. Поступила с терапевтическое отделение городской больницы 14.10 с диагнозом «пневмония?». На 10-й день болезни общее состояние средней тяжести. Жалобы на головную боль, плохой сон, слабость, стойкое повышение температуры. Заболела 4.10, слабость, недомогание, температура 37,5 Сº, головная боль, плохой сон. Принимала бисептол. 6.10 температура повысилась до 38 Сº. Продолжала болеть голова, аппетит отсутствовал. Стула не было. При поступлении температура 39 Сº. За время болезни дважды осмотрена участковым врачом. 14.10 врач увидел несколько элементов сыпи на коже живота. Госпитализирована.

Из эпид. анамнеза: 3 недели назад была во Владимирской области, где пила воду из колодца, сырое молоко. При осмотре: бледность кожи лица и туловища, адинамия, вялость. На животе несколько одинаковых по размеру, возвышающихся над уровнем кожи элементов сыпи. В легких непостоянные хрипы сухие хрипы. Пульс 80 уд/1 мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены, АД 103/90. Язык заметно утолщен, с отпечатками зубов по краям, густо обложен коричневатым налетом. Аппетит отсутствует. Живот вздут, пальпируются печень и селезенка. Симптом поколачивания отрицательный. Менингиальных явлений нет.