2015-06-30
770
Мужчина 68 лет поступил в кардиологическое отделение интенсивной терапии в связи с резкими болями в области сердца, которые появились 3 часа назад и продолжались 40 минут, и выраженной одышкой. Он сообщил, что на протяжении последних 8 лет у него имеется стабильная форма стенокардии. Результаты обследования при поступлении: АД 85/60 мм.рт.ст., повышение сегмента ST и увеличение активности МВ-КФК в плазме, при аускультации - влажные хрипы в нижних отделах легких. Пациенту назначена терапия, которая нормализовала АД и устранила одышку. Через 7 дней пребывания в отделении пациент вновь стал жаловаться на боли в области сердца и у него поднялась температура тела до 38.5 С°. При обследовании: незначительные хрипы в нижних отделах легких, акроцианоз, набухание шейных вен. АД 85/52 мм.рт.ст., сердечный индекс 1.8 л/мин/м2 (норма 2.2-3.5 л/мин/м2). Исследование с помощью катетера Swan-Ganz: давление в правом предсердии 15 мм.рт.ст. (норма 0-5 мм.рт.ст.), давление заклинивания (отражает давление в легочных капиллярах и левом предсердии) 16 мм.рт.ст. (норма 3-10 мм.рт.ст.), давление в легочной артерии 32/15 мм.рт.ст. Результаты эхокардиологического исследования: фракция изгнания левого и правого желудочков (отношение ударного объема к конечному диастолическому объему) 0,65 (норма 0,55-0,78)
|
|
|
Вопросы и задание:
- Какая форма патологии сердца развилась у пациента на 7 день пребывания в клинике: повторный инфаркт миокарда левого желудочка, констриктивный перикардит, острая недостаточность митрального клапана, cor pulmonale (острая недостаточность правого желудочка? Ответ обоснуйте, используя данные задачи.
- Какая форма сердечной недостаточности развилась у пациента при поступлении в больницу и на 7 сутки пребывания в ней: правожелудочковая, левожелудочковая или тотальная, миокардиальная или перегрузочная, систолическая или диастолическая? Ответ обоснуйте.
- Представьте патогенез сердечной недостаточности у данного пациента в виде схемы.
