2015-06-30
1090
Мужчина 63 лет поступил в отделение интенсивной терапии с острыми болями в области сердца. Болевой приступ начался за 8 часов до госпитализации и продолжался 30 минут. Пациент сообщил, что он давно болен сахарным диабетом и имеет повышенный уровень холестерина в крови. При обследовании: акроцианоз, расширение яремных вен, АД 84/52 мм.рт.ст., ЧСС 54 уд/мин, пульс равномерный, дыхание везикулярное, хрипов нет. При рентгеноскопии патологии легких не выявлено. ЭКГ в стандартных отведениях без изменений. Результаты дополнительных исследований: давление в правом предсердии 18 мм.рт.ст. (норма 0-5 мм.рт.ст.), давление в легочной артерии 20/10 мм.рт.ст. (норма 12-28/3-13 мм.рт.ст.), давление заклинивания (отражает давление в легочных капиллярах и косвенно давление в левом предсердии) 8 мм.рт.ст. (норма 3-10 мм.рт.).
Вопросы и задания:
- Есть ли у пациента признаки сердечной недостаточности? Если да, то какая форма сердечной недостаточности (право- или левожелудочковая, тотальная, миокардиальная или перегрузочная, систолическая или диастолическая)? Ответ обоснуйте.
- Какова возможная форма патологии? Ответ обоснуйте. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? Назовите результаты этих исследований, характерные для данной формы патологии.
- Изменится ли фракция изгнания левого желудочка (отношение ударного объема к конечному диастолическому объему) у данного больного?
