2015-06-30
832
Пациент К., 58 лет, доставлен в отделение интенсивной терапии бригадой машины скорой медицинской помощи в связи с сильными сжимающими болями за грудиной, которые появились 4 часа назад и продолжались 30 мин. При опросе пациент сообщил, что страдает артериальной гипертензией, а в течение последних 7 лет - стенокардией. Приступы болей обычно продолжались от 5 до 15 мин и возникали без видимой причины, особенно часто по утрам.
При осмотре: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные. При аускультации легких прослушиваются влажные хрипы, ЧДД 28 в мин, тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС 175 уд/мин, АД 85/40 мм рт. ст. Фракция изгнания левого желудочка (отношение ударного объема к конечному диастолическому объему) 0,38 (норма 0,55-0,78). На ЭКГ: мерцательная аритмия предсердий, блокада проведения импульсов в правой ножке пучка Гиса, незначительный подъем сегмента ST в I отведении. Анализ крови: гемоглобин 150 г/л, эритроциты 5,0 х 1012/л, лейкоциты 11.5х109/л, метамиелозиты 3%, палочкоядерные нейтрофилы 8%, сегментоядерные нейтрофилы 69%, эозинофилы 3%, базофилы 0%, лимфоциты 10%, моноциты 7%. Температура тела 38.5 С°.
|
|
|
Вопросы:
- Какие формы патологии сердца имелись у пациента до и после поступления в больницу? Каковы их возможные причины?
- Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Назовите результаты этих исследований, характерные для данной формы патологии.
- Каков механизм развития лейкоцитоза у пациента?
- Есть ли у пациента признаки сердечной недостаточности? Если да, то какая форма сердечной недостаточности (право- или левожелудочковая, тотальная, миокардиальная или перегрузочная, систолическая или диастолическая)? Ответ обосновать.
