Задача 31. Пациент X. 65 лет, много лет страдающий гипертонической болезнью, обратился с жалобами на периодически возникающую одышку с затрудненным вдохом

Пациент X.. 65 лет, много лет страдающий гипертонической болезнью, обратился с жалобами на периодически возникающую одышку с затрудненным вдохом, которая появляется даже при небольшой физической нагрузке. Несколько дней тому назад ночью возник приступ тяжелой инспираторной одышки с чувством неудовлетворенности вдохом и страха смерти. Была вызвана машина скорой медицинской помощи. Врач ввел ему в/в лекарственный препарат. Приступ одышки прекратился.

При обследовании больного в клинике: АД 155/120 мм.рт.ст., при рентгеноскопии и компьютерной двухпроекционной эхокардиографии выявлена выраженная концентрическая гипертрофия левого желудочка. На ЭКГ в состоянии покоя и при умеренной физической нагрузке признаков ишемии миокарда не выявлено. Фракция изгнания (отношение ударного объема к конечному диастолическому объему) в границах нормы.

Вопросы:

1. Какие исследования необходимо провести пациенту для выявления причины артериальной гипертензии? Назовите результаты этих исследований, характерные для данной формы патологии.
2. Какая форма сердечной недостаточности развилась у пациента и каков механизм ее развития?
3. Почему физическая нагрузка вызывала приступ одышки у пациента и каков механизм ее развития?

Задача 32

Мальчик Т., 5-ти лет, поступил в детскую клинику по поводу воспаления легких. Клинические данные: кожа и склеры желтушны, температура тела 39.5 С^°, селезенка и печень увеличены, при рентгеноскопии в правом легком - признаки крупноочаговой крупозной пневмонии.

Анализ крови: гемоглобин 75,0 г/л, эритроциты 2,5 х 10¹²/_л. При электрофорезе гемоглобина обнаружен наряду с гемоглобином А также гемоглобин S. Показатели КОС: рН 7.16, РаСO2 56 мм.рт.ст., SB 18 мэкв/л.

Через 3 дня после госпитализации у пациента развилась почечная недостаточность

Вопросы:

1. Какая форма анемии развилась у ребенка? Ответ обоснуйте.
2. Почему пневмония привела к резкому ухудшению состояния пациента? Какие другие факторы и почему могли повлиять на тяжесть течения анемии у данного пациента.
3. Какие дополнительные показатели крови и мочи могли бы свидетельствовать о данной форме анемии у пациента при поступлении в клинику?