2015-06-30
809
Женщина 35 лет обратилась к врачу с жалобами на длительное кровотечение после удаления зуба, а также - продолжительные менструальные кровотечения. У нее часто появляются синяки даже при незначительной травмы. 5 лет назад было тяжелое кровотечение при родах. Подобная склонность к кровотечению также была и у ее матери. При обследовании выявлены петехии на нижних конечностях. В течение последних двух дней женщина принимает нестероидные противовоспалительные препараты в связи с болями в суставах нижних конечностей.
Анализа крови: гематокрит 39 %, лейкоциты 6.5х109/л, тромбоциты 250х109/л. Частичное тромбопластиновое время 45.5 сек (норма до 33.6 сек), протромбиновое время 9.6 сек (норма 11.3 сек), время капиллярного кровотечения 15 мин (норма 5-10 мин).
Вопросы:
- Какие нарушения в системе гемостаза могли вызвать геморрагический синдром у данной пациентки? Ответ обоснуйте.
- Какие дополнительные исследования Вам необходимы для более точной диагностики заболеваний? Назовите данные, характерные для данной ситуации.
- Мог ли прием нестероидных противовоспалительных препаратов (блокаторов циклооксигеназ) вызвать симптомы и изменения в коагулограмме, имеющиеся у женщины? Ответ обоснуйте.
Задача 42
|
|
|
Больная 21 года поступила в клинику в связи с диагнозом крупноочаговая среднедолевая пневмония. Пациентка жалуется на сильную слабость и кашель. Температура тела 39.0 С°. В детстве часто болела респираторными заболеваниями. Больной была назначена терапия антибиотиками. Спустя 4 дня после начала терапии антибиотиками заметного улучшения не наступило. В связи с неэффективностью лечения начата аутогемотрансфузия (взятие небольшого количества крови, затем ее лизис и введение лизированной массы пациенту). Через 3 сеанса аутогемотрансфузии состояние больной на фоне продолжающейся антибиотикотерапии значительно улучшилось.
| Лейкоцитарна формула | До болезни | 4-й день в клинике | После аутогемотрансфузии |
| Лейкоциты | 4.5x109/л | 6.8х109/л | 9.8х109/л |
| Нейтрофилы | |||
| Метамиелоциты | - | - | 5 % |
| Палочкоядерные | 0 % | 5 % | 7 % |
| Сегментоядерные | 60 % | 67 % | 60 % |
| Эозинофилы | 4 % | 1 % | 3 % |
| Базофилы | 0 % | 0 % | 0 % |
| Лимфоциты | 26 % | 20 % | 14 % |
| Моноциты | 5 % | 7 % | 11 % |
Вопросы и задание:
- Проведите патофизиологический анализ лейкограмм и сформулируйте обоснованное заключение по каждой из них.
- С чем могла быть связана неэффективность терапии антибиотиками до проведения аутогемотрансфузии?
- Приведите возможный механизм терапевтического эффекта аутогемотрансфузии.
