Задача 61

Мужчина 19 лет с массой тела 70 кг обратился к врачу с жалобами на частое обильное мочеиспускание и жажду.

Результаты обследования: суточный диурез – 6.5 л, концентрации Na+, K+, CL-, HCO3-, глюкозы и мочевины в сыворотке не выходили за границы нормы. Концентрация Na+ в моче - 28 мэкв/л (нижняя граница нормы 40 мэкв/л), концентрация К+ - 32 (нижняя граница нормы – 38 мэкв/л). Осмотическое давление мочи – 195 мосм/кг (нижняя граница нормы – 500 мосм/кг). Через 12 часов после полного лишения воды (водная депривация) наблюдалось повышение концентрации Na+ в сыворотки крови до 155 мэкв/л (верхняя граница 145 нормы мэкв/л) и Cl- до 109 мэкв/л (верхняя граница нормы 108 мэкв/л). Концентрация других электролитов и мочевины в плазме, также как и концентрация электролитов в моче и ее осмотическое давление не изменились. При водной депривации пациент потерял 5% массы тела. Введение пациенту аргинин вазопрессина не повлияло на концентрацию Na+, К+ в моче, а также на ее осмотическое давление.

Вопросы:

1. Каковы возможные причины полидипсии и полиурии у данного пациента? Ответ обосновать.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Какую направленность изменений показателей, приведенных в задаче, а также функций организма следует ожидать при повреждении толстой части восходящей петли Генле?

Задача 62

Женщина 58 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие аппетита, усталость и нарушение зрения (при обследовании выявлено уменьшение полей зрения). Эти симптомы появились 5 месяцев назад. При обследовании выявлено значительное снижение массы тела. Неврологические симптомы отсутствовали. Исследование легких показало незначительное уменьшение общей емкости легких и снижение диффузионной их способности. АД – 85/50 мм.рт.ст., температура тела – 35.0 С.

Результаты дополнительных исследований: анемия, увеличение концентрации в плазме крови холестерина; Na+ - 128 мэкв/л (норма – 135-145), К+ - 6.2 мэкв/л (норма – 3.5-5.0), осмотическое давление плазмы крови – 265 мосм/кг (норма – 270-290); снижение концентрации в плазме крови тироксина и фолликулостимулирующего гормона. Концентрация глюкозы – 120 мг%. Содержание кортизола в плазме снижено. При введении АКТГ прирост в плазме кортизола так же был меньше, чем в норме.

Вопросы: