Задача 63

Мужчина Ч. 56 лет обратился к врачу с жалобами на головные боли, жажду и частое обильное мочеиспускание. Пациент сообщил, что за три года размер перчаток и обуви увеличился на 2 размера. При исследованиях выявленно: АД - 150/100 мм.рт.ст., снижение толерантности к глюкозе, повышение уровня глюкозы крови до 200 мг%; гиперфосфатемия; глюкозурия; рН крови – 7.36; содержание кетоновых тел 2,6 мг%, молочной кислоты 19 мг%, электролиты плазмы: Na+ - 140 мэкв/л (норма – 136-145 мэкв/л), К+ - 42 мэкв/л (норма – 3-5 мэкв/). У пациента также обнаружена выраженная гипертрофия левого желудочка сердца.

Вопросы:

1. Какая форма эндокринопатии имеется у пациента?

2. Возможно ли наличие у мужчины Ч. сахарного диабета? Если ответ положительный, то каков механизм его развития, если ответ отрицательный, то с чем связан высокий уровень глюкозы в крови?

3. Какие дополнительные данные необходимы Вам для постановки диагноза?

4. Каковы механизмы развития каждого из симптомов, имеющихся у Ч.?

5. С какими другими формами эндокринопатий необходимо провести дифференциальную диагностику. Ответ обосновать.

Задача 64

Пациент А. 55 лет доставлен в приемное отделение больницы машиной скорой помощи в тяжелом состоянии.

При поступлении: пациент заторможен, на вопросы отвечает не сразу; жалуется на головную боль, сильную слабость, боль в животе, тошноту,; дважды была рвота; температура тела 36,7⁰С; АД — 65/40 мм рт.ст. Обращает на себя внимание сухость кожных покровов и слизистой.

При обследовании в клинике: артериальная гипотензия (АД 70/50 мм рт.ст.); гиперкалиемия, гипонатриемия, гиповолемия; глюкоза крови 60 мг%; на ЭКГ экстрасистолия, периодически предсердечная пароксизмальная тахикардия и трепетание предсердий, нарушение атриовентикулярной проводимости импульсов; снижение содержания свободного кортизола и 17-гидроксикортикостероидов в моче; незначительное увеличение уровня кортизола в крови после внутривенной инъекции АКТГ.

Вопросы:

1. Как Вы обозначите состояние, в котором пациент доставлен в приемное отделение клиники? Что могло быть причиной этого состояния? Ответ обоснуйте.

2. Каково Ваше заключение о форме патологии, имеющейся у пациента с учетом результатов обследования в клинике? Ответ аргументируйте. Есть ли патогенетическая связь этой формы патологии с состоянием, в котором пациент доставлен в приемное отделение? Если да, то охарактеризуйте эту связь.

3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов?