Задача 68. Женщина 39 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, тошноту, периодическую рвоту и боли в поясничной области

Женщина 39 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, тошноту, периодическую рвоту и боли в поясничной области. Она также заметила, что в последние дни его моча приобрела красноватый оттенок. 10 дней назад пациентка перенесла тяжелый фарингит с высокой температурой.

Результаты физикального обследования: температура тела – 37 С, АД – 180/96 мм.рт.ст., пульс – 98 уд/мин, небольшие отеки в периорбитальной области, печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: анемии и тромбоцитопении нет, смеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, титры стрептолизина и антистрептокиназы резко повышены. Биопсия почек выявила электронно-плотные иммунные отложения в субэндотелии и мезангиуме клубочков.

Вопросы:

1. Какое предположительно заболевание и синдром развились у пациентки и какова их причина? Ответ обосновать.

2. Изменение каких нижеприведенных показателей (напишите выбранные цифровые значения) не противоречат данному синдрому.

Анализ мочи:

Диурез: 500 мл/сут, 1500 мл/сут, 2500 мл/сут.

Белок: 1.5 г/сут, 0.03 г/сут, 3.8 г/сут.

Плотность: 1.015, 1.020, 1.032

Na+: 50 мэкв/сут, 200 мэкв/сут, 500 мэкв/сут (N – 100-260 мэкв/сут)

Микроскопия осадка мочи:

Эритроциты в поле зрения: единичные, отсутствуют, 30-40

Анализ крови:

Остаточный азот: 10мг%, 40 мг%, 150 мг%.

Белок плазмы: 3%, 7%, 10% (N – 6-8%)

Билирубин непрямой: 0.1 мг%, 0.8 мг%, 2 мг%

Сывороточная концентрация комплемента С3: повышена, понижена, нормальная.

Сывороточный креатинин: 1.0 мг%, 2.5 мг% (N - <1.5 мг%)

3. Представьте в виде схемы патогенез синдрома, используя данные задачи.

Задача 69

Мужчина 42 лет, страдающий с 14 лет сахарным диабетом и находящийся под постоянным врачебном наблюдением, поступил в больницу для дополнительного обследования в связи с обнаруженной у него гиперкалиемии. При поступлении: АД – 146/96 мм.рт.ст.).

Лабораторные данные:

Глюкоза - 6.6 мМ/л (N – 4.6-6.7 мМ/л)

Креатинин - 2.2 (N - < 1.5 мг%)

Na⁺ -130 мМ/л (N – 136-145 мМ/л)

К⁺ - 6.2 мМ/л (N – 3.5 – 5.0 мМ/л)

Сl - 116 мМ/л (N – 98 – 106 мМ/л)

НСО3^- - 14 мэкв/л (N – 22 – 26 мэкв/л)

рН - 7.3 (N -7.35 – 7.45)

pCO2 - 30 мм.рт.ст. (N – 33-42 мм.рт.ст.)

Результаты функциональных проб:

Внутривенная инфузия АКТГ значительно увеличивала концентрацию кортизола и альдостерона в палзме. Фурасемид (петлевой диуретик, снижает реабсорбцию Na+ и Cl- в толстой восходящей части петли Генли, вызывает гипонатриемию и гипокалиемию) в дозе 80 мг не увеличивал концентрацию ренина и альдостерона в плазме.

Вопросы:

1. Какие нарушения функции почек могли иметься у пациента? Чем обусловлены эти нарушения? Ответ обосновать.

2. С какой целью проводились две функциональные пробы?

3. При каких других формах патологии могли наблюдаться сходные изменения электролитов в сыворотке?