Задача №4. Больная, 38 лет, жалуется на наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи, которое заметила около 4х лет назад

Задача № 1

Больная, 38 лет, жалуется на наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи, которое заметила около 4х лет назад. Образование постепенно увеличивается в размерах.

Состояние пациентки удовлетворительное. При осмотре на передней поверхности шеи, справа от средней линии, определяется узел размерами 4×5 см, смещающийся при глотании. Кожные покровы над ним не изменены. Пальпаторно узел располагается в нижнем полюсе правой доли щитовидной железы. Он округлой формы, размером 5×6 см, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью. Шейные лимфатические узлы не увеличены. Глазных симптомов нет. Тоны сердца чистые. Пульс 74 в мин. правильного ритма. АД 120 и 70 мм. рт. ст.

О каком заболевании следует предположить? Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? Возможная лечебная тактика.

Задача № 2

Больная, 28 лет, жалуется на одышку, появляющуюся при наклоне туловища кпереди, периодический кашель, затрудненное дыхание. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении обнаружена округлая тень с четкими контурами, размерами 10×12см.

Состояние больной удовлетворительное. При осмотре обращает на себя внимание некоторая пастозность лица, набухание шейных вен. Щитовидная железа не пальпируется. Пульс 80 в мин, правильного ритма. АД 110 и 70 мм рт ст.

О каком заболевании может идти речь? Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

Задача № 3

Больной, 30 лет, страдающий диффузным эутиреоидным зобом 2 ст., перенес тяжелую фолликулярную ангину. Постепенно боли при глотании исчезли, нормализовалась температура и больной почувствовал себя здоровым. Однако через 3 дня температура вновь повысилась до 38,5° С, сопровождаясь ознобом, появились боли на передней поверхности шеи, иррадиирующие в затылок, присоединились боли при глотании.

При осмотре обнаружены отек и небольшая гиперемия кожи над проекцией щитовидной железы. Обе доли ее увеличены в объеме, плотной консистенции, резко болезненные.

Ваш диагноз? Какое лечение Вы назначите? Какие методы диагностики следует использовать?

Задача №4

Больная, 55 лет, в течение 10 лет страдает узловым эутиреоидным зобом. За все годы зоб не причинял ей никаких беспокойств, хотя она и отмечала медленное увеличение его в размерах. За последние 4 месяца он стал быстро увеличиваться и присоединилось ощущение «дискомфорта» — чувство «неловкости» в области шеи, першение в горле, периодический сухой кашель.

Состояние больной удовлетворительное. При пальпации в левой доле щитовидной железы определяется узел размерами 8×10 см, плотной консистенции, с неровной поверхностью. При глотании образование ограничено и подвижности. Лимфатические узлы левой кивательной мышцы увеличены, плотные.

О чем следует предположить? Какое исследование должно быть выполнено в первую очередь для уточнения диагноза.