Задача № 40. Больная Ч. 58 лет, поступила с клиникой гипогликемической комы

Больная Ч. 58 лет, поступила с клиникой гипогликемической комы. В анамнезе гипогликемические состояния возникали ежедневно, из-за чего больная была вынуждена часто принимать пищу с большим количеством сладкого. При поступлении уровень сахара крови 1,5 ммоль/л. После введения 40% глюкозы внутривенно состояние улучшилось, больная пришла в сознание, о произошедшем не помнит.

Какое заболевание следует предположить? Какие дополнительные методы исследования показаны для подтверждения диагноза?

Задача № 41

Больной П. 34 лет, поступил через час после получения закрытой травмы грудной клетки.

Из анамнеза выяснено, что упал с крыши дачного домика. При поступлении состояние средней тяжести, в сознании. Грудная клетка симметричная, правая половина отстает в акте дыхания. При пальпации болезненность и патологическая подвижность 5 – 9^-го ребер справа, подкожная эмфизема, распространяющаяся на шею и лицо. Перкуторно справа коробочный звук. Аускультативно дыхание резко ослаблено.

Диагноз? План обследования и лечения?

Задача № 42

Больной И. 50 лет, поступил в стационар через 6 дней после получения травмы груди.

При обследовании выявлено скопление жидкости в левой плевральной полости до уровня 6^-го ребра, повышение температуры тела до 38 °С. При плевральной пункции получено до 50 мл мутной геморрагической жидкости.

Диагноз? Какое осложнение развилось? Какова дальнейшая хирургическая тактика?

Задача № 43

У ребенка 5 лет, при осмотре выявлено наличие сердечного горба, систолическое дрожание во втором – третьем межреберьях у левого края грудины, грубый систолический шум слева от нее.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки обнаружено увеличение тени сердца за счет правого желудочка. Легочный рисунок не изменен.

Каким порокам развития сердца могут соответствовать указанные симптомы? Какие дополнительные методы исследования показаны данному пациенту?