Ситуационная задача № 10. Больная М., 23 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на резкие схваткообразные боли внизу живота

Больная М., 23 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на резкие схваткообразные боли внизу живота, головокружение, общую слабость, тошноту, однократную рвоту. Заболела внезапно, 6 часов назад появились резкие боли схваткообразного характера в правой подвздошной области. Больная в течение последних 2-х месяцев отмечает отсутствие менструации. При объективном исследовании состояние больной средней тяжести, в сознании. Кожные покровы бледноватой окраски. Язык влажный. Живот слегка вздут, при пальпации отмечается незначительное мышечное напряжение передней брюшной стенки в нижних отделах. Слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптомы Розвинга, Ситковского сомнительные. Пульс 92 в мин. АД 120/ 80 мм рт. ст. Температура тела 36,3^о С. Лейкоцитов в крови – 5,6х10⁹ /л, эритроцитов - 3,24х10¹² /л. гемоглобин - 130 г/л. Врач интерн, осмотрев больную в приемном покое, выставил диагноз острого аппендицита. Старший хирург, консультировавший больную, усомнился в правоте диагноза.

1. Правильный диагноз?

2. Какими методами исследования можно уточнить диагноз?

3. Оцените характер и причину анемии?

4. План лечения?

Ситуационная задача № 11.

Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние больного удовлетворительное. Температура - 37.2⁰С. Озноба не было. При пальпации живота - болезненность правой подвздошной области, где определяется уплотнение размерами 7 - 8 см с нечеткими границами, болезненное. Симптом Щеткина слабо положительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные. Со слов больного в течении последних 6 месяцев отмечает наличие запоров. Лейкоцитоз - 10.2 10⁹/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какое заболевание следует исключить?

3. Какая лечебная тактика?

4. Какие дополнительные методы обследования возможны?

5. Показано ли оперативное вмешательство?