2015-06-30
1521
У больной 65 лет, находившегося на лечение в терапевтическом отделении по поводу хронического холецистита, внезапно 4 часа назад появились резкие боли в правом мезогастрии. Неоднократно возникала рвота слизью, не приносившая облегчения. Температура - 37.80 С. Лейкоцитоз -13.0 х109/л. Состояние больного было расценено, как обострение холецистита. Однако, через 1.5 часа боли в животе усилились, появились симптомы раздражения брюшины. Лейкоциты - 16.0 х109/л. Температура - 38.2.0С.
Больная с диагнозом деструктивного холецистита переведена в хирургическое отделение и срочно оперирована.
На операции выявлено патологическое инородное тело в нисходящей части 12-перстной кишки, плотное, диаметром 4см, занимающее весь просвет кишки и фиксированное в ней. Выше лежащие отделы раздуты, ниже лежащие - в спавшемся состоянии. Небольшое количество мутноватого выпота. В желчном пузыре конкременты не определяются. Желчный пузырь и элементы связки в плотном инфильтрате.
1. Ваш диагноз?
2. Круг дифференциальной диагностики?
|
|
|
3. Показана ли экстренная гастрофиброскопия?
4. План дополнительного исследования?
5. Тактика лечения?
Ситуационная задача № 42.
Больной Г., 53 лет госпитализирован в хирургическое отделение клиники с жалобами на схваткообразные боли в правом подреберье, многократную рвоту, повышение температуры до 38,7 С. При осмотре кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. Язык суховат. Живот при пальпации резко болезнен и напряжен в правом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины. В течение 48 часов больному проводилось консервативная терапия (антибиотики, спазмолитики, блокада круглой связки печени, локальная гипотермия) без каких-либо положительных результатов. Лейкоцитоз крови возрос до 17,6х109/л.
1. Ваш диагноз?
2. Дополнительные методы обследования?
3. Проведите дифференциальную диагностику?
4. Частые осложнения при данной патологии?
5. Тактика лечения?
