Ситуационная задача № 38. Во время оперативного вмешательства по поводу хронического калькулезного холецистита, был выявлен расширенный общий желчный проток до 1.5 см в диаметре

Во время оперативного вмешательства по поводу хронического калькулезного холецистита, был выявлен расширенный общий желчный проток до 1.5 см в диаметре. Пальпаторно холедох конкрементов не содержит, головка поджелудочной железы несколько уплотнена. В анамнезе указание на ранее перенесенную желтуху отсутствует.

1. Что может явиться причиной расширения холедеха?

2. Какие интраоперационные исследования Вы можете выполнить в данном случае?

3. Какая хирургическая тактика при холедохолитазе?

4. какая тактика при раке головки панкреас?

5. Как Вы закончите операцию?

Ситуационная задача № 39.

После плановой операции по поводу хронического калькулезного холецистита у больной 42 лет, на вторые сутки появилось желтушное окрашивание кожных покровов и склер, потемнела моча. Уровень лейкоцитов в крови и диастазы в моче не повышен.

1. Ваше мнение относительно характера и причины желтухи?

2. Какие исследования до операции можно предпринять?

3. Какие исследования возможны во время операции?

4. Что следует предпринять?

5. Какие оперативные пособия возможны?

Ситуационная задача № 40.

Больной 56 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на недомогание в течение последних 2 недель, субфебрилитет, быструю утомляемость, катаральные явления.

При осмотре выявлена иктеричность кожи и склер. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. В правом подреберье пальпируется малоболезненное опухолевидное образование округлой формы, плотноэластической консистенции. Селезенка не увеличена. С диагнозом инфекционный гепатит больной был госпитализирован в инфекционную больницу.

1. Правомочен ли выставленный диагноз?

2. Как оценить образование в правом подреберье при наличии желтухи?

3. Какова причина этого синдрома?

4. Какие исследования показаны в данной ситуации?

5. Какая операция выполнима?