Ситуационная задача № 81

В приемное отделение поступила девочка 5 лет. Два часа назад появились сильные боли в нижнем отделе живота, температура поднялась до 39.6^о С.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Я зык сухой, обложен белым налетом. На губах герпис. Живот резко болезнен при пальпации. Выраженная ригидность мышц живота, симптом Щеткина положительный. Лейкоцитоз - 25.0 х 10⁹/л.

1. Ваш диагноз?

2. Дополнительные исследования?

3. Показана ли диагностическая лапароскопия?

4. Показано ли хирургическое вмешательство?

5. Тактика лечения?

Ситуационная задача № 82.

Больная 36 лет доставлена в хирургический стационар с жалобами на постоянные, постепенно нарастающие боли внизу живота, возникшие у больной среди полного здоровья 8 часов назад.

При осмотре: определяется умеренное вздутие живота, разлитая болезненность в нижних отделах, умеренное напряжение мышц в передней брюшной стенки. Пульс - 100 в минуту. Лейкоцитоз - 12.0 10⁹/л.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования для подтверждения диагноза?

3. Необходимо ли диагностическая лапароскопия?

4. План лечения?

5. Доступ и обезболивание?

Ситуационная задача № 83.

Больной Е., 17 лет, в течение всего дня без приема пищи работал на поле, а вечером, когда вернулся домой, обильно поужинал. Ночью проснулся от внезапных сильных болей в животе, больше в области пупка. Год назад перенес операцию по поводу острого аппендицита.

При осмотре в приемном отделении больной беспокоен, стонет. АД 90/70 мм рт. ст. Пульс - 124 в мин. Язык сухой. Живот неправильной формы, при пальпации мягкий, выслушивается усиленная перистальтика кишечника, определяется шум «плеска». Ректальное исследование безболезненно.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Оценка анамнестических данных?

3. Дополнительные методы обследования?

4. План лечения?

5. Оперативный доступ и вид обезболивания при возможной операции?