Ситуаційна задача №57

Хворий С., 52 років пред'являє скарги на слабкість, сонливість, важкість в правому підребер'ї, нудота, блювота. Хворий близько 6 років, коли був уперше діагностований цироз печінки. Об'єктивно: загальмований, млявий. Шкіра й склери бліді. Печінка на 6 см виступає з-під краю правої реберної дуги, щільна, край загострений. Пальпується селезінка, що виступає з під краї підребер'я на 6 см. Дані обстеження: білірубін загальний-20,0 мкмоль/л за рахунок непрямого, АST-1,5 ммоль/ год л; АLT- 0,5 ммоль/ год л. Лужна фосфатаза- 4,0ммольмоль,моль/ год л. Сечовина-22,0 ммоль/л. Калій плазми 6,2 ммоль/л.

1) Виділіть провідний синдром, його критерії.

А. Гепаторенальний синдром.

В. Синдром портальної гіпертензії.

С. Синдром печінкової енцефалопатії.

D. Синдром гострої печінково-клітинної недостатності.

Е. Синдром гепатаргії.

2) Механізм розвитку цього синдрому.

3) Сформулюйте попередній діагноз.

Ситуаційна задача №58

Хвора С., 32 років пред'являє скарги на важкість в правому підребер'ї, сверблячку шкіри, жовтяницю склер і слизових оболонок, кровотечі з носа, загальну слабкість, сонливість, схуднення на 10 кг протягом року, періодичне підвищення температури до субфебрильних цифр, темний колір сечі й світлий колір калу. Хворіє близько 4 років, коли після пологів стала підвищуватися періодично температура до субфебрильних цифр, з'явилися й сталі наростати загальна слабкість і сверблячка шкіри. Об'єктивно: шкіра й склери субіктеричні. На шкірі сліди розчухувань, сліди кровотечі з носа. Живіт м'який. Печінка на 2 см виступає з-під краю правої реберної дуги, щільна, хвороблива, край загострений. Селезінка 14×10 см. Дані обстеження: білірубін загальний-90,3 мкмоль/л; прямій-40,3 мкмоль/л, непрямий-50,0 мкмоль/л. АST-1,76 ммоль/л; АLT- 2,24 ммоль/л. Лужна фосфатаза- 4,2 ммоль/л. Загальний білок-62 г/л. Альбуміни-46 %, глобуліни: α1-5%, α2-11%, β-14%, γ-24%. Сечовина-5,9 ммоль/л. Холестерин 2,8 ммоль/л, Протромбіновий індекс- 46%, МНО- 2,9.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2.Який лабораторний синдром (приведіть критерії) з приведених має визначальне значення для оцінки прогнозу та терапії.

3.Про що свідчать показники білірубіну та лужної фосфатази?