Ситуаційна задача №71

Хворий 37 років. Скарги на задишку при невеликому навантаженні, серцебиття, кашель з невеликою кількістю слизистого харкотиння, іноді з домішками червонувато-бурих пластівців, періодично напади задухи тривалістю 15-30 хв., які супроводжуються кашлем з відходженням пінявого харкотиння. Напади провокуються фізичним навантаженням, горизонтальним положенням. За останній місяць двічі непритомніла. Хворіє з 28 років. Захворювання почалося з проявів артриту. Повторні атаки артриту в 29 і 30 років. З 32 років постійна аритмія. Об'єктивно: стан середньої тяжкості, положення ортопноє, задишка, ЧД 28 в 1 хв., ціаноз обличчя, акроціаноз. Над легенями жорстке дихання, нижче за кути лопаток вологі дрібнопухирчасті хрипи. Пульс 72 в 1 хв., різного наповнення. ЧСС – 93 в 1 хв. АТ 110/70 мм. рт. ст. Межі серця зміщені вправо і вгору. Тони серця аритмічні, перший тон над верхівкою ослаблений, другий тон над легеневим стовбуром голосніше за другий тон над аортою. Над верхівкою вислуховується систолічний і короткий діастолічний шуми. Живіт болісний у ділянці правого підребер'я, край печінки на 3 см нижча за реберну дугу.

ЕКГ: зубці Р відсутні, комплекси шлуночкові слідують нерегулярно, ознаки гіпертрофії лівого передсердя, правого шлуночка.

1.Чим обумовлені різне наповнення пульсу, відмінність між частотою серцевих скорочень і частотою пульсу?

2.Які зміни ЕКГ можуть бути?

3.Сформулюйте попередній діагноз.

Ситуаційна задача №72

Хвора 44 років, поступила в стаціонар з скаргами на загальну слабкість, періодичний біль в ділянці серця з іррадіацією в ліву руку, спрагу. З анамнезу встановлено: вищеперелічені скарги протягом 5 років після перенесеної травми черепа унаслідок автомобільної катастрофи. Протягом цих років постійно відчуває себе хворою, значно додала у вазі, припинилися менструації. При огляді: зріст - 164 см., вага -103 кг. Переважне відкладення жирової тканини в ділянці шиї, верхнього плечового поясу, живота, на бічних поверхнях якого – багрово-червоні смуги. Обличчя місяцеподібне. Гірсутизм. АТ 165/100 мм. рт. ст. Ліва межа відносної серцевої тупості зміщена вліво на 1 см від лівої середньоключичної лінії. Над верхівкою 1 тон послаблений, систолічний шум; над аортою – акцент П тону

1.Виділить синдроми.

2.Сформулюйте попередній діагноз.

3.Які методи діагностики є верифікуючими, дозволяють провести диференціальний діагноз?