Ситуаційна задача №67

Хворий 72 років переведений на лікування в пульмонологічне відділення з діагнозом: Нозокоміальна пневмонія, 2 група. ХОЗЛ, 2 ст..

Об'єктивно: стан середньої тяжкості. Шкіряні покрови бліді. Температура тіла 38,8 – 39 оС. ЧД 24 – 26 в 1 хв. Ліва половина грудної клітини відстає в акті дихання. Перкуторно над легенями: справа – коробочний відтінок звуку, зліва нижче за кут лопатки – притуплення, посилення бронхофонії. Аускультативно: справа – дихання послаблене, сухі розсіяні хрипи, зліва – дихання з бронхіальним відтінком, дзвінка крепітація. ЧСС/пульс – 108 в 1 хв., АТ 105/70 мм. рт. ст. Тони серця значно приглушені, поодиночні екстрасистоли. Живіт м'який, безболісний. Печінка біля краю реберної дуги. Периферичних набряків немає. Рентгенологічно: інтенсивна інфільтрація легеневої тканини зліва. Почата антибактеріальна терапія. Але ефект від лікування був відсутній: зберігалася температура 39 – 40оС, озноби, наростала інтоксикація, задишка, сухий кашель. При контрольному рентгендослідженні через 6 діб – в зоні інфільтрації виявлені вогнища прояснення. Зліва в плевральній порожнині – випіт.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2.Які причини розвитку плеврального випоту?

3.Перерахуйте можливі чинники риску абсцедування?

Ситуаційна задача №68

Хвора 27 років, поступила з скаргами на напад задухи. Напади з'явилися 7 років тому, частіше виникають навесні і восені при різкій зміні погоди. Напади виникають при прибиранні квартири, відвідуванні бібліотеки. На запальні захворювання легенів не хворіла. Об'єктивно: стан середньої тяжкості. Шкіряні покрови звичайного забарвлення. ЧД 16 в 1 хв.. Над легенями:перкуторно звук з коробочним відтінком. Аускультативно: дихання послаблене везикулярне, видих подовжений, велика кількість сухих розсіяних хрипів. ЧСС/пульс 100 в 1 хв., АТ 130/80 мм. рт. ст. Тони серця звучні, шумів немає, акцент П тону на легеневій артерії. Живіт без особливостей. Набряків немає.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2.Що Ви розумієте під моніторингом, оборотністю, вариабельністю бронхіальної прохідності?

3.Яка тактика призначення бронхолітиків у цьому випадку?