2015-06-30
2794
Больной 20 лет доставлен скорой помощью в реанимационное отделение. Со слов родителей заболел 3 дня назад. После переохлаждения повысилась температура тела, появилась общая слабость, жажда, ухудшился аппетит. На следующий день появились боли в животе, тошнота, была неоднократно рвота. Пациент связал это с пищевым отравлением и полностью отказался от приема пищи. Несмотря на это рвота повторилась. На следующий день родители нашли его в бессознательном состоянии дома. При дополнительном расспросе удалось выяснить, что около 3х месяцев употреблял большое количество жидкости, похудел.
Объективно общее состояние тяжелое, сознание отсутствует, сухожильные рефлексы отсутствуют, глазные яблоки мягкие, зрачки равномерно сужены. Положение тела пассивное – лежа на спине. Кожа бледная, сухая, шершавая, холодная на ощупь, тургор кожи снижен. Губы сухие, потрескавшиеся. Наблюдается дыхание Куссмауля. В выдыхаемом воздухе определяется резкий запах ацетона. Пульс 110 в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен грязно-коричневым налетом. Живот несколько напряжен, ограниченно участвует в акте дыхания. Наблюдается задержка мочи.
|
|
|
Вопросы
1. Какое нарушение сознания наблюдается у пациентки?
2. Перечислите возможные причины такого состояния?
3. Охарактеризуйте помраченное сознание.
Ответы
1. Диабетическая гипергликемическая кетоацидотическая кома.
2. Развивается в результате резко выраженной инсулиновой недостаточности, которая может быть следствием неадекватной инсулинотерапии или повышенная потребность в инсулине (беременность, травма, операции, инфекционные заболевания). Около 1/3 всех случаев диабетического кетоацидоза приходится на больных с нераспознанным сахарным диабетом.
3. У пациента способность к активному вниманию снижена. Речевой контакт сохранен, но получение полных ответов порой требует повторения вопросов. Ответы замедленные, с задержкой. Команды выполняет правильно, но замедленно. Открывает глаза на речь. Реакция на боль активная, целенаправленная. Обеднение мимики, малоподвижность, сонливость. Контроль за функцией тазовых органов сохранен. Ориентация в окружающей обстановке, месте и времени неполная при относительной сохранности ориентации в собственной личности.
