Ситуационная задача №14. Больная 55 лет поступила с жалобами на тяжесть в левой половине грудной клетки, субфебрильную температуру

Больная 55 лет поступила с жалобами на тяжесть в левой половине грудной клетки, субфебрильную температуру, одышку при незначительной физической нагрузке, общую слабость.

Из анамнеза: 5 лет назад оперирована по поводу онкологического заболевания левой молочной железы, прошла курс химио- и лучевой терапии. Каждые 3 месяца проходит диспансерный осмотр. Данных за рецидив не получено.

Ухудшение самочувствия отмечает около месяца – появилась тяжесть в левой половине грудной клетки, в вечернее время стала повышаться температура до субфебрильных цифр, появилось общее недомогание, а позднее и одышка при физической нагрузке. В связи с чем и обратилась за медицинской помощью.

Объективно общее состояние средней степени тяжести, положение тела вынужденное – на левом боку. Со стороны дыхательной системы: отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков, при пальпации голосовое дрожание ослаблено ниже угла лопатки слева, перкуторно в этой области определяется тупой перкуторный звук, аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет, бронхофония ослаблена. Выраженных изменений состороны других органов и систем не наблюдается.

Вопросы

1. Выделите основные синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. С помощью какого метода исследования можно более точно установить этиологию этого заболевания?

4. При скоплении какого количества жидкости в плевральной полости наблюдаются признаки смещения органов средостения?

5. Какое минимальное количество жидкости в плевральной полости можно выявить с помощью физических методов исследования?

Ответы

1. Синдром скопления жидкости в плевральной полости, синдром дыхательной недостаточности.

2. Левосторонний экссудативный плеврит (предположительно метастатического генеза).

3. Более точно установить этиологию плеврита позволяет плевральная пункция с последующим тщательным лабораторным анализом пунктата, цитологическим исследованием, посевом на специальные среды и т.д.

4. Признаки смещения органов средостения наблюдаются обычно при скоплении в плевральной полости не менее 1000 мл жидкости

5. С помощью физических методов исследования скопление жидкости в плевральной полости можно обнаружить только в том случае, если ее количество превышает 400-500 мл.