Ситуационная задача №21. У больного с подтвержденным диагнозом инфаркта миокарда определяется резкое расширение границ сердца

У больного с подтвержденным диагнозом инфаркта миокарда определяется резкое расширение границ сердца, протодиастолический ритм галопа, выслушивается IV тон в промежутке между краем грудины и верхушкой сердца.

Вопросы

1. Каковы причины резкого расширения границ сердца?

2. Укажите генез протодиастолического ритма галопа в данном случае.

3. Укажите причины возникновения IV тона в промежутке между верхушкой сердца и краем грудины.

Ответы

1. Аневризма левого желудочка, разрыв межжелудочковой перегородки, острая митральной недостаточность в связи с разрывом сосочковых мышц, экссудативный перикардит, обширный некроз миокарда.

2. Протодиастолический ритм галопа в данном случае обусловлен появлением патологического третьего тона в связи с дисфункцией миокарда левого желудочка.

3. а) Появление IV тона связано со снижением растяжения миокарда левого желудочка, повышение в нем конечного диастолического давления и затруднение опорожнения левого предсердия левого желудочка обычно нет); б) Появление IV тона может быть также обусловлено нарушением атриовентрикулярной проводимости.