2015-06-30
1648
Больная Л. 31год. Последние 2 года беспокоят слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошноту, нарушение менструальной функции, рецидивирующий кожный зуд, тяжесть в правом подреберье и подложечной области, усиливающиеся после еды (особенно после приёма жирной, острой пищи), физической нагрузки, чувства горечи и сухости во рту. Частый жидкий стул, вздутие живота. Похудание. Боли в суставах, периодическое повышение температуры тела до 380 С.
При осмотре: лицо, ладони гиперемированы; сухая, шелушащаяся, желтушно-бледная кожа со следами расчесов. Склеры иктеричны. На коже груди, шеи (т.е. в зоне «декольте») - сосудистые звёздочки, на голенях мелкие геморрагические высыпания. Над всей поверхностью лёгких дыхание везикулярное. Пульс 88 в 1 мин., ритмичный. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, умеренно-болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 5 см. из-под рёберной дуги, край болезненный, плотно-эластичной консистенции. Селезёнка увеличена.
Вопросы
1. Выделите специфические симптомы заболевания.
2. Укажите предварительный диагноз.
3. Укажите дифференциальный ряд.
4. Прогноз и осложнения.
5. Лечение заболевания.
Ответы
1. - появление на коже верхней половины туловища, т.е. в зоне «декольте» -
сосудистых звёздочек – телеангиоэктазий в виде паучков;
- эритема ладоней – ярко-красная окраска (печёночные ладони).
2. Хронический аутоиммунный гепатит.
3. - вирусный гепатит,
- цирроз печени,
- гемолитическая анемия,
- системная красная волчанка.
4. - при отсутствии лечения заболевание прогрессирует, ремиссия не
наступает;
- при своевременном правильном лечении можно достичь ремиссии;
- цирроз печени;
- печёночная недостаточность.
5. - диета №5;
- методом выбора являются глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты:
1) преднизолон 30 мг./сут. – 1 месяц, далее ежемесячно уменьшают дозу на
5 мг до уровня поддерживающей (10 мг./сут.);
2) азатиоприн – первоначально 50 мг./сут., поддерживающая 25 мг./сут.;
- ферменты: креон или панцитрат.
