2015-06-30
8871
Больной Н., 50 лет, поступил с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области; в правом и левом подреберьях, ощущение тяжести в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, тошноту, кровоточивость дёсен, общую слабость, парестезии в нижних конечностях. В течении последних 10-ти лет злоупотреблял алкоголем.
Объективно: пониженного питания, кожные покровы влажные, тремор пальцев рук, пальмарная эритема. На кожных покровах грудной клетки «сосудистые звёздочки». Гинекомастия. Околоушные железы увеличены. Мышцы гипотрофичны. Живот умеренно вздут, асцит. Расширение подкожных вен передней брюшной стенки. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 8 см., уплотнена, поверхность её гладкая. Селезёнка выступает на 3 см., плотная, безболезненная.
Вопросы
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Укажите дифференциально – диагностический ряд с учётом ведущих синдромов.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Составьте план обследования.
5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабора-торные и инструментальные).
|
|
|
Ответы
1. Ведущие синдромы:
- диспептический синдром;
- астеновегетативный;
- гемморагический;
- портальной гипертензии;
- гепато-лиенальный синдром.
2. Вирусный цирроз печени.
Алкогольный цирроз печени.
Первичный билиарный цирроз печени.
Рак печени.
3. Алкогольный цирроз печени. Портальная гипертензия.
4. Общий анализ крови, биохимическое исследование крови: билирубин, об-
щий белок и фракции, АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ, холестерин, тимоловая и
сулемовая пробы, гаммаглютаминтранспептидаза; ФГДС, УЗИ печени и
селезёнки, пункционная бирпсия печени.
5. ОАК: возможно панцитопения.
Биохимическое исследование крови: гипоальбуминемия, гиперγ-глоули-немия, умеренное повышение билирубина за счёт прямого и не прямого. АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ, γ-глютаминтранспептидаза, содержание холестерина в норме или повышены, тимоловая и сулемовая пробы положительны.
ФГДС: варикозное расширение вен пищевода.
УЗИ: печень и селезёнка увеличены.
Биопсия: мелкоузловой цирроз печени.
