Анемии и полицитемии

Гемограмма №1

Клиника. Больной К., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, сердцебиение, одышку, боли в языке. Периодически возникает ощущение “ватных” ног, онемение конечностей. В последние годы отмечает упорные диспепсические расстройства. Объективно: больной удовлетворительного питания, лицо одутловатое. Кожа, видимые слизистые, склеры желтушны. Температура тела - 37,50 С. При осмотре ротовой полости язык воспален, сосочки атрофированы. На слизистой оболочке афты. Гастроэнтерологическими обследованиями установлено резкое снижение желудочной секреции. При рентгеноскопии желудка выявлено нарушение эвакуаторной деятельности, уплощение и сглаженность складок. При фиброгастродуоденоскопии обнаружена атрофия слизистой желудка.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	1,8 ´1012/л 80 г/л 1,33 1 %о 3,0 ´ 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	130 ´ 109/л 0,25 л/л 11,9 мкмоль/л 30 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
		нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
анизоцитоз +++ макроцитоз	пойкилоцитоз +++	анизохромия +++ гиперхромия
примечание. В большом количестве мегалоциты, эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо, нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Гемограмма №2

Клиника. Больная В., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос, ногтей, извращение вкуса (ест сырые крупы и мясной фарш, мел). Имеет место недержание мочи при кашле, смехе. Из анамнеза: на протяжении 15 лет страдает геморроем. Объективно: больная удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, с землистым оттенком. Выраженная сухость кожи, трещины на руках и ногах. Ногти уплощены, вогнуты (ложкообразные). При осмотре ротовой полости - язык воспален, сосочки сглажены. На слизистой - афты. В углах рта - “заеды”.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	3,5 ´ 1012/л 60 г/л 0,51 2 %о 4,0 ´ 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	175 ´ 109/л 0,40 л/л 7,2 мкмоль/л 10 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
		нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
анизоцитоз ++ склонность к микроцитозу	пойкилоцитоз ++	анизохромия +++ выраженная гипохромия
примечание. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Гемограмма №3

Клиника. Больной М., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, прогрессирующую мышечную слабость, неприятные ощущения в области правого подреберья, периодические боли в животе. Из анамнеза: с детства обнаружена умеренная гипохромная анемия. Объективно: больной удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком. Гепато- и спленомегалия.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	3,3 ´ 1012/л 50 г/л 0,45 1 %о 6,0 ´ 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	180 ´ 109/л 0,40 л/л 82,7 мкмоль/л 12 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
		нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
анизоцитоз +++	пойкилоцитоз +++	анизохромия +++ гипохромия
примечание. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты.В костном мозге увеличено количество сидеробластов.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Гемограмма №4

Клиника. Больной Л., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль, снижение памяти, плохой сон, боли в конечностях, резкое снижение аппетита. Беспокоят эпизодически возникающие схваткообразные боли в животе, запоры. Из анамнеза: последние 10 лет работает в кабельном производстве, имеет профессиональный контакт со свинцом. Мерами техники безопасности пренебрегает. Объективно: больной пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледные с землисто-серым оттенком. Нистагм. Тремор пальцев рук. При осмотре ротовой полости - по краю десен у передних зубов - узкая лиловая полоса.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	2,1 ´ 1012/л 51 г/л 0,73 8 %о 3,8 ´ 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	140 ´ 109/л 0,38 л/л 91,5 мкмоль/л 10 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
		нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
анизоцитоз +++	пойкилоцитоз +++	анизохромия +++
примечание. Реакция мочи на d-аминолевулиновую кислоту резко положительна.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Гемограмма №5

Клиника. Ребенок Б., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье. Из анамнеза: родители фенотипически здоровы. У отца при анализе крови в мазке - микроцитоз эритроцитов. Объективно: у больного башенный квадратный череп, микроофтальмия. Мизинцы укорочены. Кожа и видимые слизистые желтушны. При осмотре ротовой полости - высокое нёбо, неправильное расположение зубов. При абдоминальном УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, спленомегалия.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	3,5 ´ 1012/л 100 г/л 0,86 15 %о 7,0 ´ 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	190 ´ 109/л 0,25 л/л 13,5 мкмоль/л 17 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
		нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
анизоцитоз +++ микроцитоз	пойкилоцитоз +++ сфероцитоз	анизохромия ++
примечание. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Гемограмма №6

Клиника. Больной А., 20 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, снижение трудоспособности. Объективно: больной нормального питания. Кожа и видимые слизистые бледные, легкая иктеричность кожи и склер. Спленомегалия.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	3,8 ´ 1012/л 90 г/л 0,71 5 %о 8,0 ´ 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	193 ´ 109/л 0,44 л/л 44,2 мкмоль/л 5 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
		нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
анизоцитоз +++	пойкилоцитоз +++ кодоциты	анизохромия +++
примечание. Встречаются в большом количестве эритроциты с базофильной пунктацией.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Гемограмма №7

Клиника. Ребенок С., 10 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую болезненность суставов, особенно плечевых и тазобедренных. Объективно: больной пониженного питания, с искривленным позвоночником. Кожа и видимые слизистые желтушны. Спленомегалия. Суставы, стопы, кисти отечны. На голенях - язвы. Миопия высокой степени.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	3,0 ´ 1012/л 80 г/л 0,8 18 %о 15,5 ´ 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	500 ´ 109/л 0,38 л/л 15,0 мкмоль/л 5 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
		нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
анизоцитоз +++	пойкилоцитоз +++ дрепаноциты	анизохромия ++
примечание. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Гемограмма №8

Клиника. Больной Ю., 52 лет, поступил в клинику с жалобами на головные боли, мучительный кожный зуд, усиливающийся после приема ванн. Из анамнеза известно, что острые жгучие боли в кончиках пальцев (эритромелалгия) исчезали на 1-2 дня после приема ацетилсалициловой кислоты. Объективно: больной повышенного питания. Кожа и видимые слизистые гиперемированы, склеры инъецированы. Артериальное давление - 150/100 мм рт. ст. Спленомегалия. При осмотре ротовой полости - выраженная цианотичность мягкого нёба (симптом Купермана).
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	10,2 ´ 1012/л 177 г/л 0,53 20 %о 20,0 ´ 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	800 ´ 109/л 0,54 л/л 10,0 мкмоль/л 1 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
		нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
анизоцитоз +++ склонность к микроцитозу	пойкилоцитоз +++	анизохромия +++ склонносить к гипохромии
примечание. Большое количество полихроматофилов, нормоцитов, встречаются единичные эритробласты.
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Гемограмма №9

Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 15%.
задание. Укажите, каким стадиям острой постгеморрагической анемии соответствуют следующие изменения показателей периферической крови, и обоснуйте свое заключение.
Общий анализ крови № 1
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	4,5´ 1012/л 130 г/л 0,87 3 %о 6,0´ 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	180´ 109/л 0,44 л/л 25,8 мкмоль/л 3 мм/ч
Препарат крови (мазок) № 1 Лейкоцитарная формула
		нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
анизоцитоз +	пойкилоцитоз +	анизохромия +
Общий анализ крови № 2
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	2,0 ´ 1012/л 60 г/л 0,90 8 %о 12,0 ´ 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	250 ´ 109/л 0,20 л/л 13,0 мкмоль/л 15 мм/ч
Препарат крови (мазок) № 2 Лейкоцитарная формула
		нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
анизоцитоз ++	пойкилоцитоз ++	анизохромия ++

Продолжение см. на следующей странице.

Гемограмма №9 (продолжение)

Общий анализ крови № 3
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	3,8 ´ 1012/л 100 г/л 0,79 60 %о 18,0 ´ 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	450 ´ 109/л 0,30 л/л 11,7 мкмоль/л 20 мм/ч
Препарат крови (мазок) № 3 Лейкоцитарная формула
		нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
анизоцитоз +++	пойкилоцитоз +++	анизохромия +++
примечание. Встречаются в большом количестве полихроматофилы, нормоциты.

Гемограмма №10

Клиника. Больная О., 33 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно о частых кровотечениях из носа и десен, меноррагиях (обильных месячных). Объективно: больная пониженного питания. Выраженная бледность кожи и слизистых, на коже - петехиальные высыпания, кровоподтеки. Воспалительные изменения слизистой рта, прямой кишки. При аускультации сердца - функциональный систолический шум. Температура тела - 400 С. В области правого бедра - обширная нагноившаяся гематома.
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	0,7 ´ 1012/л 20 г/л 0,86 0 %о 0,5 ´ 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	25,0 ´ 109/л 0,28 л/л 34,7 мкмоль/л 45 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
		нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
анизоцитоз ++	пойкилоцитоз ++	анизохромия ++
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Гемограмма №11

Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	4,5´ 1012/л 130 г/л 0,87 3 %о 6,0´ 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	180´ 109/л 0,44 л/л 25,8 мкмоль/л 3 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
		нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
анизоцитоз +	пойкилоцитоз +	анизохромия +
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии.

Гемограмма №12

Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	2,0 ´ 1012/л 60 г/л 0,90 8 %о 12,0 ´ 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	250 ´ 109/л 0,20 л/л 13,0 мкмоль/л 15 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
		нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
анизоцитоз ++	пойкилоцитоз ++	анизохромия ++
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии.

Гемограмма №13

Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).
Общий анализ крови
Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:	3,8 ´ 1012/л 100 г/л 0,79 60 %о 18,0 ´ 109/л	Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:	450 ´ 109/л 0,30 л/л 11,7 мкмоль/л 20 мм/ч
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула
		нейтрофилы
Б	Э	М	Ю	П	С	Л	М
анизоцитоз +++	пойкилоцитоз +++	анизохромия +++
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии.