Ситуационная задача №7. Больной В. 64 лет, пенсионер, обратился к участковому врачу с жалобами на боли в эпигастральной области

Больной В. 64 лет, пенсионер, обратился к участковому врачу с жалобами на боли в эпигастральной области, ощущение жжения и давления под мечевидным отростком грудины. Боль часто иррадирует в область сердца, под левую лопатку, возникает через 20-30 мин. после еды и снимается приемом соды. Беспокоят также тошнота, горечь во рту, отмечается наклонность к запорам. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 2-х недель после приема индометацина, назначенного по поводу лечения остеохондроза.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы чистые, бледные. Над легкими - везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево на 1,5-2 см. Тоны ритмичные, приглушены, небольшой акцент II тона над аортой. Пульс 80 в минуту. АД - 140/90 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно напряжен в эпигастральной области. Симптом Менделя положителен. Печень не увеличена.

Вопросы к задаче:

1. Выделите синдромы, сгруппировав их из имеющихся симптомов.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить больному?

4. Назовите прямые и косвенные рентгенологические симптомы данного заболевания.

5. Назовите эндоскопические критерии заболевания.

6. Проведите дифференциальную диагностику со сходными болезнями.

7. Ваша тактика лечения (выпишите рецепты).

8. Назовите возможные осложнения болезни.

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Лечебный факультет

Кафедра факультетской терапии