Ситуационная задача №8. Больная С. 26 лет, учительница, доставлена в клинику машиной скорой помощи с жалобами на ощущение “стеснения в груди”

Больная С. 26 лет, учительница, доставлена в клинику машиной скорой помощи с жалобами на ощущение “стеснения в груди”, затрудненное дыхание (особенно затруднен выдох), кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. Больной себя считает около 7 лет, развитие заболевания связывает с хроническим бронхитом. Приступы удушья возникают чаще ночью, к утру. Раньше приступы снимались ингаляцией астмопента, в последнее время они участились, сделались более продолжительными и купируются инъекциями эуфиллина. Ухудшение состояния отмечает после перенесенной ОРВИ.

Объективно: вид больной испуганный. Положение вынужденное. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание затрудненное, с участием вспомогательных мышц, сопровождается слышными на расстоянии свистящими хрипами. Число дыханий - 24-26 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, над легкими перкуторно-коробочный звук. При аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов на фоне ослабленного дыхания. Пульс учащен, малого наполнения. АД - 100/60 мм рт. ст. Границы сердца расширены вправо на 1-1,5 см, тоны приглушены, тахикардия. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги.

Данные лабораторных исследований:

Анализ крови: Эр. - 3,8 × 10 ¹² /л; Нв - 132 г/л, Л.- 7,8× 10 ⁹ /л; Э. - 12%, п - 4%, с. - 36%, л. - 42%, м. - 6%, СОЭ - 15 мм/час.

Мокрота слизистая, тягучего характера, при микроскопии определяются спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена, лейкоциты.

R-графия грудной клетки: повышенная прозрачность легочной ткани, усиление легочного рисунка.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз больной.

2. Назначьте лечебные средства для купирования приступа удушья.

3. Какое лечение можно рекомендовать в межприступном периоде?

4. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

5. Назовите нарушения функции внешнего дыхания, характерные для данного заболевания.

6. При каких заболеваниях могут развиться подобные симптомы?

7. Какие иммунологические и неиммунологические механизмы участвуют в развитии заболевания?

8. Какие осложнения могут угрожать больной?

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Лечебный факультет

Кафедра факультетской терапии