Задание №71

Больной 40 лет, оперированный 30 дней назад по поводу острого гангренозного аппендицита и тяжело перенесший послеоперационный период (длительная лихорадка, вскрытие межкишечного абсцесса и абсцесса дугласова пространства), вновь поступил в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, потрясающие ознобы, повышение температуры вечерами до 38,5^оС (утром до 37,2^оС), появившуюся и постепенно нарастающую желтуху. Пульс 110-120 в минуту. Язык влажный. Верхнюю половину живота щадит при дыхании. Живот мягкий, но в области правого подреберья определяется болезненность и ригидность мышц. Слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, резко болезненная при пальпации. Лейкоцитов в крови 18,0х10³ в мкл. При рентгенологическом исследовании правый купол диафрагмы на своем обычном месте, но несколько ограничен в подвижности. Легочная ткань прозрачна. В правом плевральном синусе небольшой выпот.

Каков ваш предварительный диагноз? Чем можно подтвердить? Какова тактика лечения?

У больного вследствие пиелифлебита развился абсцесс печени, можно подтвердить УЗИ и КТ диагностикой, тактика хирургическая, вскрытие и дренирование полости, орошение анисептиками и антибиотиками, мощная парентеральная антибактериальная и дезинтоксикационная терапии.

ЗАДАНИЕ №72

У больного 24 лет, перенесшего в недавнем прошлом амебную дизентерию и прошедшего курс лечения с последующим выздоровлением, появились нарастающие, довольно интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся при дыхании. Поднялась температура и стала носить интермиттирующий характер. Появились изнуряющие ознобы. Больной стал прогрессивно терять в массе. При обследовании определяется болезненная значительно увеличенная печень. Стул и мочеиспускание в норме. Лейкоцитов в крови 17,0х10³ в 1 мкл.

Ваш диагноз и тактика лечения?

Глистная инвазия печени с образованием абсцесса или нагноившейся кисты. Необходимо оперативное лечение – вскрытие гнойника, обработка полости противоглистными препаратами, и общее лечение глистной инвазии специфическими препаратами.