Задание №66

У больного, которому 10 дней назад была ушита перфорированная язва двенадцатиперстной кишки, стала постепенно повышаться температура и появились боли в правом подреберье, усиливающиеся при глубоком дыхании. При осмотре отмечается, что мягкие ткани в правом подреберье как бы выбухают, кожа здесь несколько пастозна. При пальпации определяется значительное увеличение печени и резкая болезненность в правом подреберье, здесь же выявляется слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 38,5-39^о носит гектический характер. Больной потерял аппетит, стал адинамичным. При рентгенологическом исследовании: в правом реберно-диафрагмальном синусе видна жидкость, правый купол диафрагмы ограничено подвижен.

Какое осложнение развилось у больного и как его лечить?

Подпеченочный абсцесс. Лечить хирургически, вскрытие абсцесса, санация антибиотиками и адекватное дренирование.

ЗАДАНИЕ№67

Два года назад больной была сделана резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру по поводу язвенной болезни. Через полгода после операции у больной появилась пептическая язва анастомоза. Еще через полгода ей была сделана вторая, теперь уже субтотальная резекция желудка вместе с подшитой петлей кишки. Однако через несколько месяцев после операции образовалась новая пептическая язва анастомоза.

Как поступить с больной?

Больную лечить необходимо консервативно, строгое соблюдение диеты, регулярные курсы противоязвенной терапии, эффективным методом лечения пептической язвы анастомоза является рентгенотерапия.