Задание№68

Больной 36 лет поступил в хирургическое отделение через 4 мес после резекции желудка по Финстереру с передним анастомозом на длинной петле (впереди поперечно ободочной кишки) без брауновского анастомоза. Больной жалуется, что периодически в течение 3-4 дней подряд у него приблизительно через 40 мин после каждого приема пищи появлялось чувство тяжести, которое постепенно нарастает в течение 2-3 ч, затем происходит рвота чистой желчью в количестве 300-500 мл. После рвоты больной чувствует облегчение. Через 3-4 дня приступы прекращаются, затем наступает светлый промежуток, длящийся 15-20 дней.

При обычном обследовании больного, включающем рентгенологическое исследование, особой патологии не обнаружено. Контрастное вещество из культи желудка поступает в отводящую кишку.

Какое осложнение после резекции желудка развилось у больного? Какие дополнительные исследования можно сделать? Как лечить больного?

У больного синдром приводящей кишки, необходимо больного произвести чрезпеченочную холангиографию под контролем УЗИ для подтверждение скопления желчи в приводящей петле. Повторно оперировать – ререзекция с гатро-еюноанастомозом на короткой петле, или дополнить первичную операцию межкишечным анастомозом по Брауну.

ЗАДАНИЕ №69

У больного 34 лет в течение 2 лет обнаруживали язву луковицы двенадцатиперстной кишки, сопровождающуюся гиперсекрецией и высокими цифрами кислотности, а также диареей. Консервативное стационарное лечение оказалось неэффективным, и ему была произведена резекция ½ желудка по методике Бильрот I с селективной ваготомией. Через 4 мес. язва рецидивировала, диарея продолжалась. Поскольку больной сильно страдал и никакое лечение ему не помогало, решено было произвести повторную операцию. Во время лапаротомии, кроме язвы, в теле поджелудочной железы было обнаружено опухолевидное образование диаметром 1,5 см.

Какое заболевание у больного? Что следует делать?

У больного синдром Золлингера-Элисона на фоне гастриномы в поджелудочной железе, необходимо удаление опухоли и консервативное лечение язв.