2015-06-24
469
Дима К., 1 год. Жалобы на одышку, цианоз, отставание в физическом и психическом развитии. С возраста 6 мес отмечаются приступы цианоза, одышки с судорогами. Объективные данные: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы цианотичные, губы синие, дыхание неритмичное. Отмечается диффузная мышечная гипотония. Пониженного питания Дефицит массы 24%. При аускультации над легкими выслушивается форсированное дыхание. Граница относительной сердечной тупости: правая -на два см от правого края грудины, левая на 1 см ^наружи от левой срединно-ключичной линии. Во 2-м и 3-м межреберье у левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, ослабление 2-го тона над легочной артерией. Рентгенография органов грудной клетки: сердце в виде «башмачка», легочный рисунок обеднен. ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка. УЗИ: высокий дефект межжелудочковой перегородки, сужение легочного ствола, декстрапозиция аорты. Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Окажите неотложную помощь больному.
3. Сформулируйте принципы консервативного лечения.
4. Какие препараты нельзя применять у данного больного при оказании неотложной помощи?
Ответ:
1) ВПС (тетрада Фалло), период одышечно-цианотических приступов. 2) Кордиамин, промедол в возрастной дозе, коррекция КОС (сода, ККБ), применение адреноблокаторов (обзидан I мг/кг), дегидратационная терапия (диакарб), лечение осложнений (анемия и др.). 4) Сердечные гликозиды.
