Задача 26

Девочка 8 лет с трехмесячного возраста до 2,5 лет страдала детской экземой. Скарификационная проба с яйцом (+++), провокационный тест с яйцом - положительный. На фоне продолжительной ремиссии ребенку дали апельсин и шоколад, после употребления которых появились кожные высыпания с сильным зудом. Однако отмена этих продуктов не привела к улучшению. При поступлении в стационар кожа туловища и конечностей сухая, шелушащаяся. На сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, в области лучезапястных суставов видны папулезная сливная сыпь, следы расчесов и кровянные корки.

Анализ крови: гемоглабин-120г/л, эритроциты —4,0*10 /л, ЦП-0,9, лейкоциты- 8,2*10 /л, эозинофилы - 12%, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 47 %, лимфоциты - 34 %, моноциты - 5 %, СОЭ -6 мм/ч. Уровень общего Ig Е сыворотки -220 ЕД/мл (норма - 70 ЕД/мл).

ВОПРОСЫ:

1.Ваш предполагаемый диагноз?

2.Каков план обследования?

Ответ:

Диагноз: Диффузный нейродермит.

В период обострения возможно проведения специфического аллергологического обследования только с помощью тестов in vitro: определение количества аллергенспецифических IgE- антител; проведение реакции дегрануляции тучных клеток, реакции лейкоцитоза, бластгрансформации лейкоцитов; тест нарушения миграции лейкоцитов.определения уровня циркулирующих иммунных комплексов. В период ремиссии проводят кожные и провокационные тесты с подозреваемыми аллергенами.