Задача 29

Девочка 12 лет поступила в стационар по направлению врача неотложной помощи.

Больна второй день.Заболела остро - повысилась температура тела до 39,2 С, с ознобом.Участковый педиатр диагностировал грипп. На следующий день состояние ухудшилось: появились боли в поясничной области, болезненность при мочеиспускании, слабость. Наследственность: у матери диагностирован хр. цистит, отец страдает гипертонической болезнью с 42 лет. Девочка родилась от беременности с токсикозом 1 половины, с массой 3200 г., длиной 50 см.. На грудном вскармливании находилась до 6 мес. Росла и развивалась без особенностей, редкие ОРВИ.

При объективном исследовании состояние средней тяжести, температура тела 38,7С, вялая, выражены симптомы интоксикации; удовлетворительного питания, физическое и половое развитие соответствует возрасту. Кожа сухая, миндалины гипертрофированы до 2-3 степени. Пульс 124 уд. в мин., АД 140/190 мм рт. ст., тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области положителен с обоих сторон, больше слева.

ВОПРОСЫ:

1.Ваш диагноз?

2.Укажите план обследования и лечения.

Ответ:

Диагноз: Острый пиелонефрит. План доп. обследования: повторные анализы мочи - возможно выявление протеинурии до 0,5-1,9г/л, лейкоцитов, лейкоцитарных цилиндров. При нормальных показателях анализа, исследуют мочу количественными методами (по Амбурже, Нечипоренко). Необходимо определение бактериурии (более 100 000 микробных тел в 1мл); посев мочи с целью уточнения этиологического фактора; определение титра микробных антитет в сыворотке крови (1:160); радиоизотопное ренография. Схема лечения включает деинтоксикационную терапию (в/в капельное вливание гемодеза, р-ра глюкозы и физ. р-ра), назначение антибиотиков широкого спектра действия с преимущественным воздействиемна грамм(-) флору, витамины, трентал.