З а д а ч а № 26

Больная Р., 22 года, жалуется на раздражительность, потливость, плохую переносимость тепла, постоянные сердцебиения, одышку при ходьбе, похудание (за три месяца на 6 кг). Аппетит хороший. Стул 2-3 раза в сутки, кашицеобразный, без примеси слизи и крови.

В анамнезе – частые ангины. Болеет около трех месяцев. Принимала седуксен, корвалол. Состояние не улучшилось.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, отмечается небольшое общее возбуждение больной. Одета очень легко, хотя погода прохладная. Рост 166 см, вес 57 кг. Телосложение нормостеническое, питание нормальное. Кожные покровы физиологической окраски, влажные, теплые на ощупь. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=16 в мин. В сердце тоны ритмичные, первый тон на верхушке громкий, систолический шум на верхушке и в точке Боткина. ЧСС=Ps=118 уд/мин. АД 155/60 мм рт. ст.

Status localis: Щитовидная железа диффузно увеличена в размере, отчетливо определяется визуально, смещается при глотании, конфигурация шеи не изменена.

Определяется мелкий тремор пальцев вытянутых рук.

В О П Р О С Ы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Выберите основной препарат для лечения.

4. Какие осложнения возможны?

5. Какие показания для хирургического лечения?

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по образовательной деятельности КГМУ

Профессор______________Л.М.Мухарямова

Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 27

Мужчина, 36 лет, доставлен в бессознательном состоянии в приемный покой. Со слов доставившего, больной был обнаружен на своем дачном участке в бессознательном состоянии. В приемном покое при осмотре больного среди документов обнаружена “Карточка больного сахарным диабетом”, имеется указание о лечении инсулином.

Объективно: состояние тяжелое, больной без сознания, дыхание Куссмауля, с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы чистые, сухие, бледные, тургор тканей снижен. В лёгких дыхание жёсткое, ЧДД - 28 в мин, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные АД – 80/50 мм.рт.ст. ЧСС – 130 уд/мин. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации напряжение мышц передней брюшной стенки. Отёков нет.

В О П Р О С Ы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Необходимость в экстренной терапии?

4. Тактика ведения больного?

ГБОУ высшего профессионального образования