З а д а ч а № 30

В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на боли в правом голеностопном, правом первом плюснефаланговом суставах, весьма выраженные, покраснение и припухлость вышеуказанных суставов, сухость кожи, слабость, повышение температуры до 37,8°С, периодические подъёмы АД до 150/100 мм рт.ст; отеки на лице, преимущественно в утренние часы

Анамнез заболевания: Из анамнеза выяснилось, что подобные суставные боли наблюдаются у больного в течение последних 5 лет, продолжаются 7-10 дней, обычно проходят после приема НПВП (нимесулид). Отеки на лице начали появляться недавно. Никаких препаратов пациент амбулаторно не принимает.

Анамнез жизни: Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит ½ пачки в день, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое, ИМТ= 31. Кожа бледная, сухая. Суставы - выраженная локальная гиперемия, гипертермия в правом голеностопном, правом первом плюснефаланговом суставах, выраженная болезненность указанных суставов - не дает прикоснуться к ним. Легкие – перкуторный звук легочный, дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 21 в минуту. При перкуссии левая граница сердца на уровне левой среднеключичной линии. При аускультации тоны сердца ритмичные, приглушены. Ps 95 в мин., АД - 150/90 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Пастозность лица.

Лабораторные и инструментальные исследования:

ОАК: Er – 3,7 ´10¹²/л, Нb – 126 г/л, Leu – 9,0 ´10⁹/л, п-3, с – 61, л – 27, м – 4, э – 1. СОЭ – 24 мм/час. Tr – 180.000 в 1 мкл.

БАК: мочевина – 14,1 ммоль/л., креатинин – 287 мкмоль/л, мочевая кислота - 747 мкмоль/л, холестерин - 6,5 ммоль/л, сахар крови – 4,0 ммоль/л, общий белок – 75 г/л.

В О П Р О С Ы: