Задача 8 (т.10.1)

Больной Е., 18 лет, поступил в инфекционное отделение на 6-й день болезни с жалобами на сухость во рту, тошноту, отсутствие аппетита, потемнение мочи. Заболел остро, заболевание началось с повышения температуры тела до 38,5 ° С, слабости. Температура через 3 дня упала до нормальных цифр, но сохранялась слабость, наросла тошнота, появилась рвота. Дома принимал парацетамол, в связи с появлением иктеричности склер обращусь к врачу.

Объективно: состояние тяжелое, в сознании, адекватен. Т тела - 36,7оС, кожные покровы без сыпи, умеренно иктеричные, бледные. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии при пальпации, печень и селезенка умеренно увеличены, симптом Воскресенского положительный, симптомов подразенння брюшной полости нет.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение

Задача 8 (т.10.1) Еталон відповіді:

1. Вирусный гепатит А, желтушная форма, тяжелое течение.

2. ОАК, ЗАС, биохимический анализ крови, специфические маркеры: выявление HAVAg в ИФА, IgM anti-наV IgM в РИА, ИФА, ПЦР наV-RNA в крови и фекалиях, УЗИ ОБП.

3. Лечение:

• диета + постельный режим (с чрезмерным питьем)

• микроклизмы с лактулозой

• глюкозо-калиево-инсулиновая смесь 50-70 мл калия хлорида + 300-500 мл 5% глюкозы + инсулин

• «ацесоль», «трисоль» в / в капельно 200-400 мл ежедневно 5-7 дней (особенно при наличии рвоты)

• Реамберин, Реосорбилакт 200-400 мл в / в капельно ежедневно 7-10 дней

• Фуросемид 1% -1-2мл, Маннитол 30% - 200 мл в сутки

• Вит С 1000 мг в / в на физ. р-не или р-не 5% глюкозы

• Аминокислоты с повышенным содержанием аминокислот с разветвленной боковой цепью и пониженным содержанием ароматических аминокислот: Гепасол А 500 мл, Аминостерил - N -гепа 8% - 500 мл, Гепа-Мерц 40 мл физ. р-не, Аминосол 500 мл в / в капельно

• цитраргинина 10 мл х 3 раза в день, перорально 5-7 дней.

• Лактулоза 30-50 мг 3 раза в день, перорально 7-10 дней

• Бифи-форм 2 капсулы х 2-3 раза в день, перорально 5-7 дней

• Энтеросгель 1 ст. Л.Х 3 раза в день, перорально ежедневно 5-7 дней

• Трентал 200 мг 3 раза в день после еды 7-10 дней